脊髓梅毒

脊髓梅毒概述

脊髓梅毒是中樞神經梅毒的重要類型,包括脊髓癆、脊髓膜血管性梅毒和梅毒性脊髓炎。梅毒性脊髓炎因病變常累及脊膜,也稱之為梅毒性脊膜脊髓炎。

脊髓梅毒病因

梅毒是由一種纖細的螺旋狀的、能活動的微生物即蒼白密螺旋體感染造成。密螺旋體常在感染人體的3~18個月後進入中樞神經系統。

脊髓梅毒臨床表現

1.脊髓癆
通常在梅毒感染後15~20年發病,男性多見主要癥狀為閃電樣痛、感覺性共濟失調尿失禁,主要體徵為膝反射和踝反射消失、下肢振動覺和位置覺受損、閉目難立徵陽性。
(1)眼部表現 90%以上患者有瞳孔異常,通常表現為阿-羅瞳孔即雙側瞳孔不等大、縮小,且不規則,對光反射消失但調節反射存在。大部分伴垂瞼和不同程度的眼肌麻痹視神經萎縮亦很常見。
(2)感覺障礙  90%以上患者出現閃電樣疼痛,以下肢多見,但亦可從面部一直痛到下肢疼痛尖銳而短暫,性質呈閃電樣、刀割樣、撕裂樣、燒灼樣等,偶爾可在某一處持續痛。共濟失調,單純由深感覺障礙造成行走時步態蹣跚,呈跨閾步態(行走時下肢過分抬高,踩步較為用力,每次跨步大小不一)晚期即使肌力完好亦難以行走。
(3)括約肌功能障礙 由於腰2~4節段後根病損,影響膀胱感覺,膀胱雖充盈而無尿意,形成尿瀦留和充盈性尿失禁。
(4)內臟危象  胃危象最為常見,表現為突發的上腹痛並可延及胸部胸部有收縮感,可伴噁心、嘔吐。嘔吐常反覆至吐出膽汁,發作後,患者常精疲力竭並感上腹部皮膚酸痛。小腸危象時出現絞痛及腹瀉;咽部和喉部危象時出現吞咽動作及呼吸困難發作;直腸危象時出現里急後重;生殖泌尿道危象時出現排尿疼痛和困難。
(5)脊髓癆關節病(Charcot關節炎) 約1/10脊髓癆患者發生Charcot關節炎,主要累及髖、膝和踝關節,亦可影響腰椎和上肢,初為骨關節炎,以後關節不斷受到損傷,關節面破壞,骨結構完整性喪失,並伴骨折和脫位等。
(6)大部分患者肌力保持完好。
2.梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒
常在梅毒感染後3~5年發病。梅毒脊膜脊髓炎因其臨床表現以雙側皮質脊髓束損害為主,又稱為Erb’s痙攣性截癱;部分以累及脊膜為主者,常因脊膜增厚、粘連、壓迫神經根和脊髓而表現為頸、肩、上肢的根痛,肌肉萎縮和下肢的長束徵脊髓的腦膜血管性梅毒以血管受累為主,常因動脈內膜炎而發生脊髓血管血栓形成,起病迅速,癥狀視受累血管支配範圍而定,偶有脊前動脈血栓造成的脊前動脈綜合徵,深感覺可保持完好。

脊髓梅毒檢查

1.實驗室檢查
(1)腦脊液檢查  是神經梅毒活動的一個敏感指標,神經梅毒患者常顯示異常,細胞數增多,在(200~300)×106/L,多為淋巴細胞及少量漿細胞和單核細胞。腦脊液蛋白質升高,0.4~2g/L,腦脊液IgG升高,糖一般正常。
(2)梅毒血清學試驗  包括非特異性的性病調查實驗,絮狀試驗及特異性的密螺旋體免疫熒光吸附試驗及密螺旋體制動反應。
VDRL 假陰性比例較高,在晚期梅毒及部分特殊梅毒(又稱血清陰性梅毒)可為陰性。FTA-ABS和TPI陽性率高,其中又以TPI更可靠。腦脊液VDRL和FTA-ABS陽性有診斷意義。
(3)血常規、血生化電解質血糖、免疫項目檢查  有鑒別診斷意義。
2.其他輔助檢查
CT、MRI檢查可顯示病變組織單個或數個較小的低密度梗死竈。

脊髓梅毒診斷

根據冶游史、梅毒感染史、脊髓損害表現、典型的阿-羅瞳孔、血清和腦脊液中VDRL和FTA-ABS陽性診斷並不困難。

脊髓梅毒鑒別診斷

但仍需與其他疾病相鑒別,梅毒脊膜脊髓炎需與運動神經元病頸椎病、多發性硬化、脊髓腫瘤等鑒別;脊髓癆需與糖尿病亞急性聯合變性、假性脊髓癆等鑒別。

脊髓梅毒併發症

梅毒螺旋體可以侵犯皮膚、黏膜、心臟及其他多種組織器官。梅毒性心臟病常在患梅毒後10~20年發病。主要侵犯主動脈,初期表現為主動脈炎,然後主動脈擴大,主動脈瓣受損而出現主動脈關閉不全;還能導致冠狀動脈口變窄。

脊髓梅毒治療

青黴素是各種中樞梅毒的首選藥物。用青黴素治療可能會出現首劑反應,表現為輕度的體溫升高和白細胞計數增多。神經梅毒的某些癥狀可能對青黴素治療無反應,特別是脊髓癆,因而需加用其他藥物。對閃電樣疼痛可用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平,鎮痛藥亦可選用,但必須避免使用阿片類藥。阿托品和酚噻嗪的衍生物對內臟危象有效。

脊髓梅毒預後

脊髓梅毒的預後尚不肯定,大部分患者可有一定程度的改善。