鼻竇創傷

鼻竇創傷概述

根據解剖特點,鼻竇創傷以上頜竇多見,額竇次之,篩竇較少,蝶竇最少。鼻竇創傷時多合併有顱腦、眼眶損傷,常伴有腦脊液鼻漏

鼻竇創傷病因

鼻部外傷為主要原因,前組鼻竇外傷多與頜面部創傷同時發生,後組鼻竇骨折多與顱底外傷同時發生。

鼻竇創傷臨床表現

隨致傷因素及暴力方向和損傷部位的不同,臨床表象各有不同。主要為出血、畸形、功能障礙及感染幾方面。
1.出血
輕度出血是由於黏膜撕裂或軟組織小血管的破裂。上頜竇、篩竇創傷及上頜動脈、蝶齶動脈或前、後頜動脈、翼靜脈叢等較大血管破裂時時,出血不易制止,可導致休克。若蝶竇創傷伴有海綿竇或頸內動脈破裂,則出血凶猛,往往瞬間致死。篩竇及額竇損傷時可發生腦脊液鼻漏,混於血液中,早期不易區別,須特別註意及時處理。
2.畸形
面部塌陷見於額竇、上頜竇前部的粉碎性骨折。眼球塌陷見於眶底爆折,眶內軟組織部分墜入上頜竇腔。眼球外移可見於篩竇紙樣板碎裂,局部血腫的壓迫。上牙槽的變形可由於上頜竇的橫斷。當面頜部有血腫、氣腫或組織水腫時不易正確判斷竇壁的變形。X線平片、體層攝片或CT掃描有助於診斷。
3.功能障礙
嗅功能障礙可由於篩、額竇損傷波及前顱凹底引起。視力障礙、復視多由於篩、蝶竇創傷損及眶尖及眶內、或眶底爆折所致。張口困難可能因上頜竇創傷損及翼齶凹肌肉。咬合異常發生於牙槽折斷變形者。鼻腔通氣障礙可因鼻竇損傷後引起鼻腔狹窄、黏膜腫脹瘢痕粘連所致。蝶竇骨折傷及蝶鞍者尚有可能引起外傷性尿崩症
4.感染
鼻竇骨折後,即使錶面無開放性創口,感染亦可經竇腔進入軟組織發生感染。若錶面有開放創口,往往有泥土、臟物等隨致傷或彈體進入竇腔引起感染。若有異物存留或死骨形成,則易形成經久不愈的膿瘺。

鼻竇創傷檢查

詳細詢問病史,全面查體,可行X線、CT檢查明確診斷。

鼻竇創傷診斷

1.有明確外傷史。
2.具有以上癥狀和體徵。
3.鼻竇及顱骨X線正、側位X片或斷層片顯示有骨折證據。

鼻竇創傷鑒別診斷

鼻竇氣壓性創傷鑒別。

鼻竇創傷治療

首先處理顱腦外傷。
1.止血
一般的進行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有腦脊液鼻漏則忌用堵塞,以防顱內感染,可用麻黃素或腎上腺素棉片止血。仍流血不止時,可行頸外動脈結扎術或篩前、後動脈結扎術。止血過程中應註意防止血液誤吸入氣管,必要時可取頭低足高位。
2.清創原則
(1)對軟組織及其起主要支架作用的骨質應盡可能保留;
(2)對於可能妨礙竇腔向鼻腔內引流的創傷骨壁則盡可能去除。異物處理原則:①容易取出者,應取出;②取之有危險,不取也有嚴重後果者,有充分準備後設法取除;③取之有危險,不取亦無礙者,可以不取。
3.整複原則
(1)無損容貌、無損功能的線狀骨折可不處理;
(2)面容塌陷或影響眼、鼻功能的骨折應開放複位。
(3)有腦脊液鼻漏應取顳肌筋膜修補;
(4)整復後的鼻竇應通常引流。
(5)鼻腔內應填凡士林紗條和通氣管,以防總鼻道發生狹窄或粘連;
(6)頜面部有大塊缺損者,可一期手術將缺損邊緣皮膚與竇腔黏膜縫合,以利二期整復。

鼻竇創傷預後

如伴有眼球和視神經損傷,則視力減退或失明。大塊彈片傷時出現明顯局部軟組織缺損,常伴有粉碎性骨折,傷後也易合併鼻竇炎骨髓炎。若有異物或死骨存留,創口可經久不愈,形成慢性瘺管。額竇前壁骨髓豐富,感染後容易形成骨髓炎。