幼兒急疹

幼兒急疹概述

幼兒急疹(exanthema subitum,ES)又稱嬰兒玫瑰疹(roseola infantum,RI),是嬰幼兒常見的一種急性發熱發疹性疾病,由人類皰疹病毒6、7型感染引起。其特點是在發熱3~5天后熱度突然下降,皮膚出現玫瑰紅色的斑丘疹,病情減輕,如無併發症可很快痊愈。

幼兒急疹病因

人類皰疹病毒6型(HHV-6)是主要病因,絕大多數ES由HHV-6B型感染引起,極少由A型感染引起。幼兒急疹及發熱性疾病中,B型的感染多見,在免疫抑制病人,兩型感染均可見。其他少見的病因有人類皰疹病毒7型(HHV-7)、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1。
HHV-6具有典型的皰疹病毒科病毒的形態特征,病毒顆粒呈圓形,由162個殼粒組成20面體對稱的核衣殼,直徑90~110nm;外面由皮質粒組成皮質層,厚20~40nm;最外面覆蓋一層脂質膜,錶面有不規則糖蛋白突起。核心是線狀雙鏈DNA纏繞在一核心蛋白周圍形成軸絲;成熟釋放的病毒顆粒直徑180~200nm。
HHV是1990年首次從健康成人外周血T淋巴細胞中分離、此後又從慢性疲勞綜合徵患者體內分離出該病毒。病毒顆粒直徑約200nm。HHV-7有囊膜。與HHV-6、CMV同屬於β-皰疹病毒科。

幼兒急疹臨床表現

感染髮病多在2歲以內,尤以1歲以內最多。
1.發熱
潛伏期1~2周,平均10天。多無前驅癥狀而突然發生高熱,體溫39℃~40℃以上,高熱初期可伴驚厥。患兒除了有食欲缺乏外,一般精神狀態無明顯改變,但亦有少數患兒有噁心、嘔吐咳嗽、鼓膜炎症、口周腫脹血尿、極少數出現嗜睡、驚厥等,咽部和扁桃體輕度充血和頭頸部、枕部淋巴結輕度腫大,表現為高熱與輕度的癥狀及體徵不相稱。
2.出疹
發熱3~5天后,熱度突然下降,在24小時內體溫降至正常,熱退同時或稍後出疹,皮疹為紅色斑丘疹,散在,直徑2~5毫米不等,壓之褪色,很少融合。皮疹通常先發生於面頸部及軀幹,以後漸漸蔓延到四肢近端。持續1~2天后皮疹消退,疹退後不留任何痕跡,沒有脫屑和色素沉著。部分患兒早期齶垂可出現紅斑,皮疹無需特殊處理,可自行消退。
3.其他癥狀
包括眼瞼水腫、前囟隆起、流涕、腹瀉、食欲減退等。部分患兒頸部淋巴結腫大

幼兒急疹檢查

確定診斷主要依據是血清抗HHV-6和抗HHV-7抗體的檢測,也可進行病毒分離或PCR(聚合酶鏈反應)檢測病毒DNA。
1.血常規檢查
在發病的第1~2天,白細胞計數可增高,但發疹後則明顯減少,而淋巴細胞計數增高,最高可達90%以上。
2.病毒分離
病毒分離是HHV-6、7型感染的確診方法。HHV-6、7型可在新鮮臍血單核細胞或成人外周血單核細胞中增殖。但需在培養基中加入植物血凝素(PHA)、IL-2、地塞米松等物質。感染細胞在7天左右出現病變,細胞呈多形性、核固縮、出現多核細胞。感染細胞出現病變後還可繼續生存7天,未感染細胞則在培養7天內死亡。由於病毒分離培養費時,不適於早期診斷,一般只用於實驗室研究。
3.病毒抗原的檢測
病毒抗原檢測適於早期診斷,但病毒血症維持時間短,很難做到及時採取標本。目前廣泛採用免疫組化方法檢測細胞和組織內病毒抗原。抗原陽性結果可作為確診的依據。
4.病毒抗體的測定
採用ELISA方法和間接免疫熒光方法測定HHV-6、7型IgG、IgM抗體,是目前最常用和最簡便的方法。IgM抗體陽性,高滴度IgG以及恢復期IgG抗體4倍增高等均可說明HHV-6、7感染的存在。當從腦脊液內測到IgM抗體或IgG抗體時,提示中樞神經系統感染的存在。IgM抗體一般產生於感染後5天,可持續存在2~3周,IgG抗體於感染後7天產生,4周後達高峰,可持續長時間。但由於皰疹病毒之間存在一定抗原交叉,其他皰疹病毒感染也可引起抗體增高,可用抗補體免疫熒光試驗加以鑒別。
5.病毒核酸檢測
採用核酸雜交方法及PCR方法可以檢測HHV-6、7DNA。由於HHV-6、7均存在潛伏感染,因此有時檢測出病毒的DNA,並不能確定處於潛伏狀態或激活狀態。可用定量、半定量PCR來測定DNA的量,明確是否存在活動性感染。高濃度的病毒DNA提示活動性感染的存在。
6.其他輔助檢查
一般病例無需特殊檢查,必要時可做X線胸片、心電圖等檢查。

幼兒急疹診斷及鑒別診斷

2歲以下的嬰幼兒突然高熱,無其他系統癥狀,熱退時出現皮疹,應該考慮此病。本病需要與肺炎球菌膿毒血症及麻疹風疹和川崎病等進行鑒別。與風疹鑒別較為重要,因兩者皮疹相似,但風疹患兒熱度不高,發熱的同時出現皮疹,耳後和枕部淋巴結腫大更明顯。而幼兒急疹是高熱3~5天后熱退疹出。

幼兒急疹治療

本病一般不重,應著重一般處理,加強護理,主要是對症處理。輕型患者可卧床休息,給予適量水分和營養豐富易消化飲食。高熱時可給予物理降溫或小量退熱劑,哭鬧煩躁試用鎮靜劑;驚厥則及時止驚。退熱劑及對症治療。但對免疫缺陷的嬰幼兒或者嚴重的病例,則需抗病毒治療,目前尚無十分肯定的抗病毒藥。

幼兒急疹預後

本病預後良好,嚴重的併發症很少發生,有報道患兒可出現HHV-6腦病、肝炎、嗜血細胞綜合徵等。

幼兒急疹預防

隔離患兒至出診後5天。本病傳染性不強,預防措施同呼吸系統疾病的預防方法。