新生兒發熱

新生兒發熱概述

兒肛溫在36.2~37.8℃之間,腋下溫度在36~37℃之間;新生兒肛溫超過37.8℃,腋溫超過37℃,即為發熱。常由環境因素、感染引起。

新生兒發熱病因

生髮熱的機制還不完全清楚,它們是由產熱和散熱之間的複雜關係的紊亂造成的。新生兒期體溫中樞發育不成熟,汗腺組織發育也不完善,無論產熱和散熱功能都不完善,調節能力較差,加以新生兒皮下脂肪薄,體錶面積相對較大,體溫易受周圍環境溫度影響。因此很多因素都可以引起新生兒發熱。
1.環境因素引起
室溫過高、新生兒包裹過嚴過多,可引起新生兒溫度迅速升高。
2.新生兒脫水熱
多發生在生後3~4天正常母乳喂養的新生兒,發病原因為攝入水分不足。因新生兒出生後經呼吸、皮膚蒸發以及排出大小便等丟失相當量的水分,而生後3~4天內母乳量較少,如未及時補充可造成體內水分丟失過多,導致新生兒血液濃縮而發熱。待補充水分及降低環境溫度後即可緩解。
3.新生兒感染引起
各種病原體引起的感染性疾病,包括:肺炎臍炎敗血症化膿性腦膜炎以及各種病毒感染性疾病等。但是要註意,不是新生兒感染都會有發熱,有些嚴重感染的新生兒並不表現發熱而是低體溫。
4.其他 
新生兒體溫升高也可由新生兒代謝率升高引起,如骨骼肌強直和癲癇持續狀態。先天性外胚葉發育不良的患兒,因汗腺缺乏,散熱障礙,可引起發熱。新生兒顱內出血可引起中樞性發熱。母親分娩時接受硬膜外麻醉也可引起母親和新生兒發熱。

新生兒發熱臨床表現


最明顯的體徵變化是體溫上升,一般大於37.5°C。可表現出精神不佳、煩躁、哭泣、皮膚發燙等。


新生兒發熱檢查


1.首先應準確測量體溫。測量新生兒體溫常用部位是肛門、腹部皮膚和腋下。通常將肛溫視為深部體溫,測肛溫時溫度探頭插入深度為3cm。臨床上通常以測腋溫作為新生兒體溫監護。
2.因環境溫度高或喂養不當等非感染因素引起者,常有脫水和高鈉血症代謝性酸中毒等。有血液濃縮時,紅細胞破壞增多,因此,膽紅素濃度增高。感染引起,有感染性血象,如有敗血症,血培養陽性。
3.常規作胸片、B超、心電圖等檢查,除外肺部感染,除外神經系統病變等。必要時做腦電圖、CT等檢查。


新生兒發熱診斷

當新生兒腋溫超過37.2℃或肛溫超過37.8℃時稱發熱(fever)。腋溫37.5℃~38℃稱低熱,38.1℃~39℃稱中等度發熱,39.1℃~41℃稱高熱,41℃以上稱超高熱。

新生兒發熱治療

母乳量及喂養量是否足夠,可以用每天尿量或尿次和體重增長情況來評估攝入的奶量是否充足,入量不足者應加喂母乳次數並酌情補液,觀察體溫是否下降。
2.檢查環境溫度是否過高,以及衣物及包裹是否過多或過緊,適當調整,鬆開衣物或包裹後,觀察體溫是否下降。
3.經上述處理仍有發熱新生兒應及時到醫院請醫生做全面的體檢,檢查有無感染病竈並做血常規檢測,針對病情和檢測結果決定是否給予抗生素治療。
4.新生兒發熱以物理降溫為主,可用冷水袋枕於新生兒枕部,體溫過高可以溫水洗澡或溫水擦浴。水溫控制在33~36℃為宜。擦浴部位為前額、枕部、頸部、四肢、腋下和腹股溝處。不建議使用酒精為新生兒擦浴。
5.體溫過高者應該在醫生指導下謹慎使用退熱藥。