多形紅斑

多形紅斑概述

多形紅斑為急性炎症性皮膚病,有自限性,皮疹多形,有紅斑、丘疹、風團、水皰等,特征性皮損為靶形損害即虹膜狀皮疹,有不同程度黏膜損害,少數有內臟損害。本病春秋季好發,男性略多於女性,以10~30歲發病率最高,20%為青少年。

多形紅斑病因

1.感染
細菌、立克次體支原體螺旋體衣原體、病毒、真菌、寄生蟲等感染均有可能,單純皰疹感染最常見。
2.藥物
抗生素、抗驚厥藥、阿司匹林、抗結核藥、抗真菌藥等,常見致敏藥物為磺胺類青黴素類、非激素抗炎藥、抗癲癇藥等。
3.接觸物
如報春花、常青藤、辣椒素、松香、醛、鎳等。
4.內臟疾病
結締組織病血管炎非霍奇金淋巴瘤白血病多發性骨髓瘤等。
5.其他
文身、食物(橙色漿果)、物理因素(放射線、寒冷、日曬)等因素。

多形紅斑臨床表現

前驅癥狀有頭痛發熱、四肢倦怠、食欲不振、關節和肌肉酸痛扁桃體炎呼吸道感染等癥狀。皮疹多形,有紅斑、丘疹、風團、水皰、大皰和紫癜等。臨床分3型:
1.紅斑丘疹型
最常見,為輕症型,多與單純皰疹病毒感染有關。皮疹以紅斑、丘疹為主,亦見風團,分佈於四肢末端伸側面。充分發展的紅斑可形成靶形損害。皮疹光照後加重,可出現同形反應,有輕度瘙癢,黏膜損害輕,常局限於口腔黏膜。
2.局限水皰型
介於輕症和重症之間。皮疹以水皰為主,紅斑中央有水皰或紅斑為水皰圍繞,皮疹數目不多,局限於四肢末端部位,有黏膜損害。
3.重症型
發病前有前驅癥狀,紅斑數目多,主要分佈於四肢,常擴散至軀幹,有多數典型的靶形損害,有發熱,黏膜損害嚴重,可累及2個部位的黏膜。全身淺表淋巴結增大。

多形紅斑檢查

組織病理學檢查:
因臨床類型不同而有所差異。基本改變為角質形成細胞壞死,基底細胞液化變形,表皮下水皰形成;真皮上部水腫,血管擴張,紅細胞外滲,血管周圍淋巴細胞及少數嗜酸性粒細胞浸潤。

多形紅斑診斷

本病皮疹多形,有典型的靶形損害,好發於四肢末端,對稱分佈,有黏膜損害,重症者有發熱等全身癥狀,組織病理上有個別角質形成細胞壞死,合併HSV感染時皮損部位HSV抗原檢測陽性。

多形紅斑治療

1.病因治療
病因明確者,針對病因治療。
2.局部治療
對皮損可用清潔、保護、止癢、溫和消炎劑,如植物油、爐甘石洗劑、氧化鋅油劑、硅油霜、糖皮質激素軟膏等。口腔病變應用含漱劑,保持口腔清潔。眼部病變及早請眼科會診。肛門、尿道口及外生殖器部位可用0.05%氯己定液清潔,有感染時及時應用抗生素。
3.全身治療
(1)口服抗組胺藥、多種維生素,重症者補充水分和營養,保持水、電解質的平衡。
(2)對重症型病例早期、短程、系統應用糖皮質激素可及時控制病情發展,減輕癥狀和縮短病程。
(3)重症型病例可靜脈註射免疫球蛋白治療,尤其適用於糖皮質激素療效不佳或有糖皮質激素禁忌證者。
(4)其他:可應用左旋咪唑環磷酰胺、環孢素、氨苯碸沙利度胺等。