兒童吞氣症

兒童吞氣症概述

兒童吞氣症是一種以頻繁吞氣、慢性腹脹噯氣以及肛門排氣增多為主要臨床表現的相對少見的功能性或行為性的疾病表現。病因至今尚不清楚。

兒童吞氣症病因

兒童吞氣症病因至今尚不清楚,被認為是一種功能性或行為性的疾病表現,常作為其他疾病的合併症出現。
1.消化系統相關疾病
(1)功能性便秘  由於長期便秘易引起焦慮、煩躁等消極情緒,患兒容易出現過度吞氣行為,再加上這類患兒腸蠕動較慢,排便排氣被抑制,故易出現腹脹突然加重等不適。
(2)功能性腹痛  這類患兒發病機制尚不明確,早期不良生活事件和社會心理應激可使該類患兒更易產生疼痛感覺,抑鬱等消極情緒會加重病情。疼痛時易出現過度吞氣行為,引起胃腸脹氣,加重腹痛等不適。
(3)胃食管反流病  為了清除食管中的反流物,這類患兒經常要做吞咽動作,同時反流物的刺激也導致患兒吞咽次數增加。頻繁吞咽導致大量氣體被吞入食管和胃腸內,患兒出現腹脹、腹痛、餐後飽脹及肛門排氣等不適癥狀。
(4)腸易激綜合徵  腸易激綜合徵患者多存在腹脹、腸鳴音亢進、肛門排氣增多以及頻繁噯氣等癥狀。這些癥狀使患者的生活質量明顯下降,而頻繁吞氣很有可能是導致腸易激綜合徵患者腹脹加重的關鍵因素。
2. 神經精神相關疾病
精神發育遲滯、雷氏綜合徵等患兒常合併有吞氣症表現。一些心理因素,如焦慮、抑鬱等也會增加吞咽頻率,導致腸道氣體增多。
3. 其他病因
睡眠呼吸障礙等,這類患兒常採用持續氣道正壓治療,在這種情況下,氣體被正壓推入胃腸道引發吞氣症相關的一系列表現,造成患兒腹脹、噯氣等不適,甚至影響了呼吸機的應用。

兒童吞氣症臨床表現

1.頻繁吞氣
吞咽空氣這種行為普遍存在,通常人們是不自覺的。它常在人們進食、飲水和吞咽唾沫時發生。嬰幼兒階段,吞氣常見於兒童哭鬧、吸吮奶嘴或喂養不當等時候;而在年齡較大的兒童中,吞氣常見於用吸管喝液體或咀嚼口香糖等時候。然而在其他時候,吞氣症患兒仍然有反覆吞氣的表現。
2.腹脹
吞氣症患兒由於吞入大量氣體,導致腹脹反覆出現。患兒腹脹具有這樣的特點:晨起醒來時腹圍最小,腹脹最輕,白天腹圍逐漸增加,腹脹逐漸加重,到晚上入睡時最嚴重,夜間腹脹逐漸減輕,呈現“早輕夜重”的特點。
3.反覆噯氣
由於存在過度吞氣行為,吞氣症患兒的胃始終處於擴張狀態,引起反覆噯氣。
4.肛門排氣增多
正常情況下人們每天大約有20次短暫的胃腸脹氣,每小時的排氣量一般不超過100ml。吞氣症患兒由於吞入氣體過多,肛門排氣較正常兒童更為頻繁。由於睡眠期間排氣增多,以及胃腸道吸收了部分氣體的原因,夜間患兒腹脹逐漸減輕,晨起醒來時腹脹最輕甚至消失。

兒童吞氣症檢查

1.體格檢查
腹部明顯隆起,觸及腹部柔軟,無壓痛,無包塊,叩診為鼓音,無移動性濁音,聽診腸鳴音活躍或亢進。
2.影像學檢查
顯示胃腸道充滿大量氣體,無液平面。
3.實驗室檢查
血、尿糞常規、大便培養、腸道病毒檢查、血生化檢查和結核菌素試驗

兒童吞氣症診斷

目前吞氣症公認的診斷標準為羅馬Ⅲ標準,內容包括:①頻繁吞氣;②由於胃腸脹氣而導致的腹脹;③反覆噯氣或肛門排氣增多,在排除其他疾病的前提下,有兩項表現並且病程持續2個月以上即可診斷。
然而由於家長沒有意識到患兒有吞氣行為,無法提供準確詳盡的病史信息,給吞氣症的臨床診斷增加了難度。儘早識別並確診該病,對於減輕家長或兒童的焦慮,控制病情發展以及防止不必要的檢查和治療措施有重要意義。

兒童吞氣症治療

1.家長引導
對於兒童吞氣症的治療,首先要使父母瞭解什麼是吞氣症,意識到兒童吞氣行為的存在,平時註意觀察並及時提醒勸阻這一行為。對於嬰兒吞氣行為,家長可適當用溫熱毛巾輕揉腹部,哺乳時嬰兒應避免哭鬧,哺乳後應將嬰兒豎直抱起,輕拍背部等以使吞入的空氣儘快排出。
2.飲食調節
一些特殊情況,如乳糖不耐症或者高纖維、難消化的膳食等會導致腸道產氣增多,從而加重腹脹。此外,平時應儘量不要喝碳酸飲料或咀嚼口香糖,也不要用吸管或吸管杯喝水。
3.心理和行為治療
對精神發育遲滯的兒童,心理干預和行為矯正治療常被用於改善吞氣症病情。
4.藥物治療
目前對於吞氣症的最佳治療方法尚不明確,西硅油、活性炭、氫氧化鋁、奧美拉唑、胃復安等常用於緩解相關癥狀。此外,刺激性瀉藥如番瀉葉等有助於刺激腸道排氣增加,氯硝西泮可以有效地緩解伴隨心理壓力的吞氣症患兒癥狀。
5.其他治療
對於急性、嚴重的吞氣症患者,當出現呼吸困難時需立即進行鼻胃管減壓,或在腹脹加劇時及時行經皮內鏡下胃導管造口術來預防。