小兒霉甘蔗中毒

小兒霉甘蔗中毒概述

霉變甘蔗中毒是由於食用霉變甘蔗而引起的中樞神經系統中毒性疾病。多發生在2~3月的北方地區,因產自南方的甘蔗11月份收割後運到北方,儲存在倉庫、地窖等地方堆放過冬,第2年春天銷售時部分霉變。其病原菌是節菱孢,產生的毒素主要損害中樞神經系統。

小兒霉甘蔗中毒病因

食用霉變甘蔗而引起中樞神經系統中毒,其病原為真菌,有單胞黴菌、鐮刀菌,少數為根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支鏈孢真菌等,這些真菌產生嗜神經毒素,引起中樞神經系統損害。

小兒霉甘蔗中毒臨床表現

急性期除腦水腫所致全腦癥狀外,尚有中腦、前庭系統、垂體束和垂體外系等局竈病變的體徵,主要為底節部位發生了不可修複的病變,表現為不典型的扭轉痙攣和手足徐動或二者的混合類型。病變部位以豆狀核最多,次為尾狀核及視丘。此外,患兒的肺、腎、肝和心也有實質細胞濁腫、組織淤血、出血的改變。
1.潛伏期
最短僅10分鐘,多在食後2~48小時發病,平均5小時以內。
2.癥狀
首發癥狀為噁心、嘔吐,繼之出現驚厥昏迷,還有頭痛、頭昏、復視、眼凝視、步態蹣跚、腹痛腹瀉、出汗等。
3.體徵
患兒神志恍惚,有頸抵抗、昏睡或昏迷、四肢肌張力增強、腱反射亢進、踝陣攣陽性、巴氏徵和布氏徵陽性、指鼻試驗、跟膝試驗及閉目難立徵陽性。
4.重度中毒
主要表現深昏迷和癲癇持續狀態

小兒霉甘蔗中毒檢查

1.腦脊液檢查
腦脊液正常,或少有異常改變,如白細胞總數正常或增高。
2.血液檢查
40%~50%患者有肝功能異常
必要時做B超、心電圖、腦CT等檢查。腦電圖檢查顯示輕、中度異常。CT檢查在中、重度中毒可見雙側蒼白球、殼核、尾狀核,豆狀核部位呈現低密度區及出血,後期有瀰漫性腦萎縮

小兒霉甘蔗中毒診斷

病史是診斷的重要線索之一,有食用甘蔗史,尤其在春季,甘蔗經貯存一個冬季極易霉變,同時有神經系統癥狀,如驚厥、昏迷、四肢肌張力增強或有病理性腦徵,基本可以診斷。

小兒霉甘蔗中毒治療

以對症治療為主。包括解痙、鎮靜、糾正脫水酸中毒,預防感染。高壓氧療法用於治療重症腦水腫效果良好,適當應用激素,細胞色素C保護腦組織。約50%患者留有後遺症。
1.抗真菌治療
抗真菌的抗生素一般不用或慎用,因為是真菌引起的神經脫髓鞘改變,選用抗真菌藥已無效。
2.抗生素治療
預防細菌繼發感染,可選用合適的抗生素。
3.對症治療
(1)解痙鎮靜  可選用地西泮(安定)、苯巴比妥(魯米那)、水合氯醛
(2)脫水劑  治療腦水腫,如呋塞米(速尿)、甘露醇、高張葡萄糖等。
(3)糾正水電平衡紊亂  及時糾正水電平衡紊亂和酸中毒。
(4)其他  能量合劑、蘇醒劑和激素。

小兒霉甘蔗中毒預防

大多數可治愈,病死率約3.5%,有1.7%留有後遺症,以遲發性垂體外系病變為主,表現癥狀性肌張力障礙,陣發性抽搐、失語、大小便失禁、智力低下偏癱或痙攣性癱瘓,甚至去大腦強直狀態。