肌萎縮

肌萎縮概述

肌萎縮(myoatrophy)指橫紋肌營養障礙,肌肉纖維變細甚至消失等導致的肌肉體積縮小。病因主要有神經源性肌萎縮、肌源性肌萎縮、廢用性肌萎縮等。肌萎縮患者由於肌肉萎縮肌無力而長期卧床,易併發肺炎壓瘡等,對患者生命構成極大的威脅。肌萎縮患者除請醫生治療外,自我調治十分重要。應該儘早到醫院接受治療,常見的有免疫、康復、營養、心理、物理治療等多種方法。

肌萎縮病因及常見疾病

1.神經源性肌萎縮
主要是脊髓和下運動神經元病變引起。見於脊椎椎骨骨質增生、椎間盤病變、脊神經腫瘤、蛛網膜炎、神經炎、神經叢病變、神經損傷、脊髓空洞症、運動神經元疾病、格林-巴利綜合徵、腦部病變和脊髓病變等。
2.肌源性肌萎縮
常見於肌營養不良、強直性肌營養不良、多發性肌炎、外傷如擠壓綜合徵等、缺血性肌病代謝性肌病內分泌性肌病、藥源性肌病、神經肌肉傳遞障礙性肌病如重症肌無力等。
3.廢用性肌萎縮
上運動神經元病變系由肌肉長期不運動引起,全身消耗性疾病如狀腺功能亢進、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等。

肌萎縮鑒別診斷

1.大腿肌肉萎縮
股骨頭壞死患者出現大腿肌肉萎縮是普通現象,肌肉萎縮的輕重各有不同,大部分股骨頭壞死患者的大腿肌肉萎縮都能恢復,但少數股骨頭壞死患者的大腿肌肉萎縮終身不能恢復,嚴重影響患者的行走距離和生活質量。中晚期股骨頭壞死患者100%都有不同程度的患肢大腿肌肉萎縮現象,對股骨頭壞死患者的走路影響非常大,直接限制患肢大腿的力量恢復,同時也限制患者的走路長短。
2.小腿肌肉萎縮
如腓骨肌萎縮症,小腿肌肉體積較正常縮小,肌纖維變細甚至消失。
3.肩胛帶肌肉萎縮
是進行性四肢近端性肌萎縮的癥狀和臨床表現。進行性四肢近端性肌萎縮常為肌源性萎縮,以四肢的近端及軀幹肌明顯,常表現為肩胛帶肌和骨盆帶肌的萎縮和無力。如頸肌的無力,有些患者需用手支撐才能將頭抬起。肩胛的肌肉萎縮構成翼狀肩胛。
4.肌源性面部肌肉萎縮
是由肌肉本身疾病,如肩帶或面肩肱型的肌營養不良患者。
5.手骨間肌和魚際肌萎縮
通常以手部小肌肉無力和肌肉逐漸萎縮起病,可波及一側或雙側,或從一側開始以後再波及對側。因大小魚際肌萎縮而手掌平坦,骨間肌萎縮而呈爪狀手。肌萎縮向上擴延,逐漸侵犯前臂、上臂及肩帶。肌束顫動常見,可局限於某些肌群或廣泛存在,用手拍打可誘發。少數肌萎縮肌無力可從下肢的脛前肌和腓骨肌或從頸部的伸肌開始,個別病例也可從上下肢的近端肌肉開始。

肌萎縮檢查

註意肌肉體積和外觀,註意肌力、肌張力和肌萎縮的伴發症如骨關節的變形,皮膚癥狀等,同時還要註意有無全身性疾病,如腫瘤、糖尿病、惡性病變等。
輔助檢查:應用肌電圖對肌萎縮進行神經源性肌萎縮和肌源性肌萎縮等的甄別。肌酶譜及乳酸、肌活檢等有助於進一步鑒別診斷。基因檢測等可以對許多疾病進行病因診斷。

肌萎縮治療原則

隨著醫療水平的提高,越來越多肌萎縮可以明確致病原因,進行病因治療。