新生兒濕肺

新生兒濕肺概述

新生兒濕肺又稱新生兒暫時性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合徵,是一種自限性疾病。出生後出現短暫性氣促,與新生兒呼吸窘迫綜合徵羊水吸入綜合徵稍相似,但多見於足月兒或足月剖宮產兒,其癥狀很快消失,預後良好。

新生兒濕肺病因

本病與肺內的液體增加及肺淋巴引流不足有關。如肺泡內及間質內液體多,吸收延遲,或有液體運轉困難,以致出生24小時內肺泡存留較多液體而影響氣體交換,出現呼吸困難,再加上轉運功能不全,這是本病發生的主要機制。常多見於剖宮產兒,因其肺泡液未被擠出,亦多見於吸入過多羊水窒息兒。

新生兒濕肺臨床表現

患兒大都為足月兒,多數在出生後6小時內即出現呼吸加速(>60次/分)。輕症較多,癥狀僅持續12~24小時。表現為哭聲低弱、發紺、輕度呻吟、鼻翼翕動、三凹徵、呼吸急速(可超過每分鐘100次)。肺部陽性體徵不多,聽診可有呼吸音減低和粗濕啰音,PaO2略下降。個別病例可見嘔吐。PaCO2上升及酸中毒均不常見。

新生兒濕肺檢查

1.血氣分析
多在正常範圍,較重者可出現呼吸性酸中毒代謝性酸中毒
2.X線檢查
肺部病變廣泛多樣,但吸收快,大部分4天內消失。
(1)肺泡積液症  兩肺野密度淡而均勻的斑片狀陰影,可融合成片或成結節狀。  
(2)肺氣腫  由部分肺泡呈代償性膨脹所致。
(3)肺間質積液  可見血管和細支氣管周圍增寬的條狀陰影。
(4)葉間和/或胸腔積液  多為右側葉間胸膜腔積液。
(5)肺紋理增多和增粗  因間質液的增加,使淋巴管和靜脈的轉運量增加,造成淋巴管和靜脈擴張。

新生兒濕肺診斷

1.出生時呼吸大多正常,於出生後6h內出現呼吸急促、發紺,輕者呼吸60~80次/分,偶爾可見嚴重者,呼吸可達100次/分,伴有呻吟、反應差、不吃奶、不哭等現象,窒息嬰兒經搶救複蘇後即出現癥狀,病情多較重。
2.體溫大都正常。
3.肺部體徵不明顯,僅呼吸音降低或有粗濕啰音。
4.氣促多在24小時內消失。
5.X線檢查可見兩側肺野透明度較低,肺紋理增多,增粗及斑點狀密度增深的陰影,有時可見葉間或胸腔積液,因代償性肺氣腫而於肺野出現廣泛而散在的小透亮區,胸廓前後徑增寬,橫膈頂扁平並降低,第2天以後連續攝片時可見這些異常迅速恢復正常,其表現與體徵不成正比。

新生兒濕肺鑒別診斷

1.肺透明膜病
早產兒多見,一般情況差,呼吸困難與發紺呈進行性加重,病情重,預後差,肺成熟度檢查及胸部X線檢查均有特殊改變。  
2.吸入性肺炎
多有窒息史及吸入史,常為複蘇後出現呼吸急促,臨床癥狀重,X線呈支氣管肺炎改變,少有葉間和/或胸腔積液,病變消失時間較長。 
3.羊水吸入綜合徵
此病有窒息或呼吸窘迫史,呼吸急促在複蘇後發生,而新生兒濕肺則出生時正常,呼吸窘迫發生較晚,X線檢查亦有助於鑒別。  
4.腦性過度換氣
此為腦水腫所致。常見於足月兒伴窒息,氣促,但無肺部體徵,預後與病因有關。

新生兒濕肺併發症

重症患兒可出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,甚至窒息,應密切觀察。

新生兒濕肺治療

在治療和護理上,應密切觀察早期發現,並註意與呼吸窘迫綜合徵以及吸入性肺炎鑒別。產婦勿用過量的鎮靜藥物,應限制不必要的剖宮產,需要時可及時作體位引流。對症治療
1.當呼吸急促和出現發紺時給予氧氣,如果新生兒過小還不能吃奶,可靜滴10%葡萄糖液,註意要間歇給氧,不主張用持續正壓呼吸,以免加重肺氣腫。
2.當出現代謝性酸中毒時加用5%碳酸氫鈉,靜滴或稀釋後緩慢靜註,必要時可重覆,及時糾正酸中毒。
3.當新生兒出現煩躁、呻吟的癥狀,可用苯巴比妥
4.新生兒兩肺濕啰音多時可用速尿,並註意糾正心力衰竭
5.靜滴地塞米松,以減輕肺水腫
6.病程超過2天的病例可用抗生素防止繼發感染。

新生兒濕肺預防

產婦勿用過量的鎮靜藥物。應限制不必要的剖宮產。需要時可及時作體位引流。註意避免分娩過程中產程長,胎盤或臍帶原因影響胎兒血液循環,導致胎兒宮內缺氧,刺激胎兒呼吸中樞興奮,出現喘息樣呼吸,致羊水或胎糞吸入。