小兒腸系膜淋巴結結核

小兒腸系膜淋巴結結核概述

腸系膜淋巴結結核在小兒較多見。可能為腸道原發複合徵的部分表現,腸原發竈可很快被吸收,但腫大且乾酪樣變的腸系膜淋巴結則可長期存在。也可由淋巴或血行播散而來,多與胸腔內淋巴結結核或全身粟粒結核病同時存在。有時腸系膜淋巴結結核為主要表現,而其他部位的結核並不明顯,此時應作為單獨的病例診斷。

小兒腸系膜淋巴結結核病因

小兒結核病大多數由人型結核菌所引起。結核桿菌有4型:人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核桿菌和牛型結核桿菌。

小兒腸系膜淋巴結結核臨床表現

主要癥狀為一般結核中毒癥狀及局部癥狀。慢性中毒癥狀為長期不規則低熱、食欲減退、消瘦、容易疲勞、睡眠不安、情緒不穩等。局部胃腸道癥狀有噁心、嘔吐腹瀉便秘腹脹腹痛等,其中以腹痛為最常見。腹痛可為經常持續的輕度鈍痛;但更類似絞痛。腹痛多位於臍周或腹部深處,多在左上腹或右下腹,因此有被誤診為急性闌尾炎而做手術者。視診和觸診可見腹壁輕度緊張和膨隆,觸診可發現典型的壓痛點,常在右下腹相當於闌尾炎點處,或在左上腹內帶相當於第2腰椎水平即腸系膜根處。有時可觸到1個或多個腫大淋巴結,小如蠶豆,大可似手拳,有壓痛。觸診應在清晨空腹清洗灌腸後進行。腫大淋巴結有時可引起壓迫癥狀:壓迫門靜脈使迴流受阻,產生腹水及腹壁靜脈擴張;壓迫下腔靜脈可引起下肢水腫;壓迫胸導管可引起乳糜性腹水;壓迫幽門可致幽門狹窄;壓迫腸道可引起不全性腸梗阻。此外,患兒往往有黃或白厚舌苔,表示消化功能不好。有時呈高度過敏,如反覆出現皰疹結膜炎等。

小兒腸系膜淋巴結結核檢查

1.塗片與培養
2.結核桿菌抗體檢測
3.結核桿菌抗原檢測
4.結核桿菌結構成分測定
5.分子生物學檢查
6.血沉檢查

小兒腸系膜淋巴結結核診斷

可根據結核病接觸史、結素試驗陽性、臨床癥狀、腹部深觸診及直腸探查等決定。腹部X線平片可發現鈣化竈,在本病慢性演變及反覆惡化過程中對確診有幫助。必要時行淋巴結活檢抗酸染色找結核桿菌。

小兒腸系膜淋巴結結核鑒別診斷

鑒別診斷要考慮慢性或急性闌尾炎,根據我們治療的腸系膜淋巴結結核患兒曾被誤診為闌尾炎者最多,甚至誤診達2~3年之久。其次為肝炎非特異性腸系膜淋巴結炎,包蟲病、蛔蟲病等偶需鑒別者。尚有胃及十二指腸潰瘍膽囊炎、腹部淋巴結腫塊應與限局性回腸炎、淋巴肉瘤及其他腹部腫瘤相鑒別。

小兒腸系膜淋巴結結核併發症

引起腹瀉、腹痛;腫大淋巴結壓迫門靜脈使迴流受阻,可產生腹水及腹壁靜脈擴張;壓迫下腔靜脈可引起下肢水腫;壓迫胸導管可引起乳糜性腹水;壓迫幽門可致幽門狹窄;壓迫腸道可引起不全性腸梗阻。

小兒腸系膜淋巴結結核治療

應註意營養,食用多含蛋白質、維生素和鐵質的食物。並用抗結核藥物治療。腫大淋巴結壓迫腹內臟器產生相應癥狀,經內科治療無效時,可考慮外科手術,解除壓迫。乾酪壞死的淋巴結可將乾酪樣物剔除。其餘未產生壓迫癥狀的淋巴結,一般不予處理。
該病以非手術治療為主,當併發腸梗阻或淋巴結化膿穿破致腹膜炎時,則需手術治療。

小兒腸系膜淋巴結結核預防

1.控制傳染源及切斷傳播途徑
2.接種卡介苗
3.預防性化療
主要用於下列對象:
(1)13歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結核菌素試驗陽性者;
(2)與開放性肺結核患者(多系家庭成員)密切接觸者;
(3)結核菌素試驗新近由陰性轉為陽性者;
(4)結核菌素試驗呈強陽性反應者;
(5)結核菌素試驗陽性小兒需較長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑製劑者。

小兒腸系膜淋巴結結核預後

積極治療後本病預後良好,淋巴結乾酪樣變可逐漸被吸收、硬結鈣化而自愈。慢性中毒癥狀可存在很長時間才消失。淋巴結乾酪壞死液化,破潰到腹腔或腹壁外形成瘺管長期不愈,這種病例稱腸系膜結核,現已極少見。合併腹膜炎及腸結核時,預後與兩病有直接關係。