胃寒嘔吐

胃寒嘔吐概述

因過食寒涼、痰飲內停、或脾胃虛寒不能運化水谷,導致胃失和降、胃氣上逆,飲食、痰涎等胃內之物從胃中上涌,自口而出的病證。臨床表現雖有急緩、虛實之不同,總因“寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。”(《素問•舉痛論篇》)。治療以溫中為法,兼以解表、化痰、溫陽、健脾,輔以和胃降逆之品。本病中藥治療有很好療效。

胃寒嘔吐病因病機

胃寒嘔吐病因當分虛實兩端:《景岳全書•嘔吐》曾謂:“嘔吐一證,最當詳辨虛實。實者有邪,去其邪則愈;虛者無邪,則全由胃氣之虛也。所謂邪者,或暴傷寒涼,或暴傷飲食,或因胃火上沖,或因肝氣內逆,或以痰飲水氣聚於胸中,或以表邪傳里,聚於少陽、陽明之間,皆有嘔證,此皆嘔之實邪也。所謂虛者,或其本無內傷,又無外感,而常為嘔吐者,此即無邪,必胃虛也。或遇微寒,或遇微勞,或遇飲食稍少有不調,或肝氣微逆,即為嘔吐者,總胃虛也。凡嘔家虛實,皆以胃氣為言。”其間實證屬寒者:以暴傷寒涼,痰飲水氣聚於胸中為主;虛證屬寒者:《醫學正傳•嘔吐》謂:“有久病氣虛,胃氣衰甚,聞谷氣則嘔噦者;有脾濕太甚,不能運化精微,致清痰留飲瘀滯上中二焦,時時噁心吐清水者,宜各以類推而治之,不可執一見也。”

胃寒嘔吐臨床表現

胃寒嘔吐常有過食寒涼等誘因,嘔吐物多為痰濁涎沫或清水,實證者起病較急,常突然發生,病程較短,嘔吐量多,嘔吐如噴,或伴表證,脈實有力。虛證者常因脾胃虛寒所致,起病緩慢,或見於病後,病程較長,吐物不多,嘔吐無力,常伴有精神萎靡,倦怠乏力等虛弱證候,脈弱無力。胃寒嘔吐常伴有噁心厭食,胸脘痞悶不舒,喜溫喜熱等症。實證多偶然發生,虛證多反覆發作。

胃寒嘔吐辨證施治

1.寒客胃腸
證候:有過食寒涼、涉水冒冷等誘因,嘔吐突然發生,起病較急,嘔吐物為食物,吐出有力,可伴有惡寒發熱,胸脘滿悶,不思飲食,舌苔白,脈濡緩。治則:散寒解表,和胃降逆。方藥:藿香正氣散。
2.痰飲內停
證候:嘔吐物多為清水痰涎,胸脘滿悶,不思飲食,頭眩心悸,或嘔而腸鳴,苔白膩,脈滑。治則:溫化痰飲,和胃降逆。方藥:小半夏湯合苓桂術甘湯。
3.脾胃虛寒
證候:飲食稍有不慎,或稍有勞倦,即易嘔吐,時作時止,胃納不佳,脘腹痞悶,口淡不渴,面白少華,倦怠乏力,舌質淡,苔薄白,脈濡弱。治則:益氣健脾,和胃降逆。方藥:香砂六君子湯。
嘔吐之時,患者往往聞藥而吐,可按壓雙側內關穴,減輕不適癥狀。胃寒嘔吐可採取熱敷中脘的方法,亦可減輕患者不適。橘皮、生薑等既為食品,亦是藥品,有芳香止嘔的效果,是嘔家聖藥。避免寒濕之邪或穢濁之氣的侵襲,不可暴飲暴食,要忌食生冷油膩難化之品。嘔吐劇烈者,應卧床休息。
一般來說,實證嘔吐,病程短,病情輕,易治愈;虛證及虛實並見者,則病程長,病情重,反覆發作,時作時止,較為難治。若失治誤治,由輕轉重,久病久吐,脾胃衰敗,化源不足,易生變證。所以應及時診治,防止脾胃的損傷。