傳染性單核細胞增多症

傳染性單核細胞增多症概述

傳染性單核細胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性傳染病。典型臨床三聯徵為發熱咽峽炎淋巴結腫大,可合併肝脾腫大,外周淋巴細胞及異型淋巴細胞增高。病程常呈自限性。多數預後良好,少數可出現噬血綜合徵等嚴重併發症。經口密切接觸是本病的主要的傳播途徑,如親吻、共用餐具或咀嚼食物喂食嬰兒;飛沫傳播也有可能。

傳染性單核細胞增多症病因

本病多由EB病毒感染所致,少數可由巨細胞病毒、弓形蟲、腺病毒、肝炎病毒、HIV等引起。

傳染性單核細胞增多症臨床表現

本病的潛伏期不定,多為10天,兒童為4~15天,青年可達30天。多數患者有不同程度的發熱,一般波動於39℃左右,偶有40℃者。發熱持續一周左右,但中毒癥狀較輕。淋巴結腫大是本病特征之一,故又稱“腺熱病”。全身淺表淋巴結均可累及,頸部淋巴結腫大最常見,一般第1周就出現,第3周漸縮小。淋巴結一般分散無粘連,無壓痛,無化膿。腸系膜淋巴結腫大時可引起相應癥狀如腹痛等。多數患兒出現咽痛,扁桃體腫大,陷窩可見白色滲出,偶可形成假膜。
脾大常見,一般在肋下2~3cm可觸及,同時伴有脾區疼痛或觸痛。肝大多在肋下2cm以內,常伴有肝臟功能異常,部分患者有黃疸
部分患者會出現形態不一的皮疹,如丘疹、斑丘疹或類似麻疹猩紅熱皮疹。

傳染性單核細胞增多症檢查

血白細胞總數正常、升高或減少,可先正常或減少,1周末升高,淋巴細胞增多,血塗片中異型淋巴細胞比例≥10%。血清EB病毒抗體測定,早期抗原(EA)-IgG效價≥1:20,病毒衣殼抗原(VCA)-IgM陽性或效價≥1:10,VCA-IgG效價≥1:160,或VCA-IgG在恢復期比急性期升高4倍以上,EB核抗原在病程3~4周陽性。分子生物學方法檢測血液、唾液、口腔上皮細胞、尿液中的EB病毒DNA陽性。骨髓檢查基本正常。
此外還可行肝脾B超檢查。出現併發症時,可進行相應的檢查如X線胸片、心電圖等。

傳染性單核細胞增多症診斷

1.臨床癥狀
以下癥狀至少3項以上陽性:①發熱;②咽炎扁桃體炎;③頸部淋巴結腫大(大於1cm);④肝大;⑤脾大。
2.血象檢查
(1)白細胞分類淋巴細胞>50%或淋巴細胞總數≥5.0×109/L;
(2)異型淋巴細胞≥10%或總數≥1.0×109/L。
3.EB病毒抗體檢查
急性期EB核抗原陰性,並有以下之一項:
(1)抗VCA-IgM抗體初期陽性,以後轉陰;
(2)雙份血清抗VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高;
(3)EA抗體一過性升高;
(4)VCA-IgG抗體初期陽性;EB病毒核抗原抗體後期陽轉。
4.EB病毒DNA檢查
血液、唾液、口咽上皮細胞、尿液或組織中的EB病毒DNA陽性。
5.EB病毒抗原檢查
鼻咽拭子直接測定抗原陽性
符合上述臨床癥狀和血象檢查,同時具備第3~5項之一,可確診。

傳染性單核細胞增多症治療

1.一般治療
急性期應卧床休息,加強護理,避免發生嚴重併發症。脾臟顯著腫大時應避免劇烈運動,以防破裂。抗生素無效,若出現繼發細菌感染可使用抗生素。
2.藥物治療
(1)對症治療  高熱患者可用退熱劑。咽痛者給予生理鹽水漱口或西瓜霜潤喉片含服。對發熱高、咽痛劇烈者,應註意咽部繼發細菌感染,可做咽拭子培養病使用抗生素。併發心肌炎、嚴重肝炎、溶血性貧血或因血小板減少合併有出血者可考慮使用糖皮質激素
(2)抗病毒治療  更昔洛韋干擾素早期治療可緩解癥狀及減少口咽部排毒量,但對EB病毒潛伏感染無效。也可應用阿昔洛韋或EB病毒特異性免疫球蛋白進行治療。

傳染性單核細胞增多症預後

本病的預後大多良好,病程一般2~4周。部分患者低熱、淋巴結腫大、乏力、病後軟弱可持續數周或數月,極個別者病程遷延可達數年之久。因本病死亡者較少,死因有脾破裂腦膜炎、心肌炎等。