平滑肌瘤

平滑肌瘤概述

平滑肌瘤是皮膚平滑肌細胞的良性腫瘤。可由血管平滑肌、立毛肌及乳房或陰囊的平滑肌發生而來。發病可能與遺傳有關。平滑肌瘤分為單純平滑肌瘤和血管平滑肌瘤。皮膚平滑肌瘤常發生於肢体伸側或軀幹,多發,直徑小於2釐米,疼痛;外生殖器平滑肌瘤單發,無疼痛,包膜完好,直徑可達15釐米,可位於皮下,肌束收縮時可出現劇烈疼痛,單發皮膚平滑肌瘤不易於複發。平滑肌瘤的治療方法以手術切除為主。

平滑肌瘤病因

平滑肌瘤是由平滑肌的異常增生所致。

平滑肌瘤臨床表現

皮膚平滑肌瘤不常見,分為單純平滑肌瘤和血管平滑肌瘤。單純平滑肌瘤無性別差異,多見於30~40歲中年人。單純平滑肌瘤又可分為發生於皮膚及乳頭(真皮)的平滑肌瘤和外生殖器平滑肌瘤,皮膚平滑肌瘤來自立毛肌,常發生於肢体伸側或軀幹,多發,直徑小於2釐米,疼痛;乳頭平滑肌瘤來自乳暈平滑肌;外生殖器平滑肌瘤來自肉膜或女陰,單發,無疼痛,包膜完好,直徑可達15釐米,可位於皮下,瘤體內肌束收縮時可出現較為劇烈的疼痛,單發皮膚平滑肌瘤不易於複發。
多發的皮膚平滑肌瘤複發達50%,常有繼發病損;外生殖器平滑肌瘤治療多年後可有複發。

平滑肌瘤檢查

平滑肌瘤可做病理組織學檢查,組織病理檢查可見平滑肌細胞呈長梭形或略顯波紋狀常平行排列。
1.血管平滑肌瘤
起源於靜脈壁肌肉,位於皮下,有完整包膜的瘤。組織內有許多靜脈管壁、平滑肌細胞及膠原增生。管腔狹窄或壓縮成星狀,無內彈力膜和外膜,多見透明樣變和黏液樣變,平滑肌細胞與周圍瘤組織無明顯境界,成熟脂肪組織不典型性變,有絲分裂及壞死少見。
2.生殖器平滑肌瘤與毛髮平滑肌瘤
由大量排列紊亂的平滑肌細胞和膠原組成,毛髮和附屬器易受累,瘤細胞嗜酸性染色核周空泡化,核居中呈長梭形,兩端鈍圓,染色體均勻分佈,生殖器平滑肌瘤境界相對清楚,位於皮下組織二者均可形成假包膜,出現局部鈣化和黏液樣變,如出現有絲分裂應警惕惡變的發生。

平滑肌瘤鑒別診斷

平滑肌瘤應與以下疾病相鑒別:
1.皮膚纖維瘤
膠原纖維增殖,可見泡沫巨細胞。
2.隆突性皮膚纖維肉瘤
梭形細胞,排列成車輪狀或旋渦狀,輕度不典型改變,CD-34陽性。
3.神經纖維瘤
核呈“S”形,纖維較細,呈波紋狀,對S100和神經絲免疫反應陽性。

平滑肌瘤診斷

臨床出現單發或成簇的疼痛性丘疹結節,若用一小塊冰放在病變處數秒種,平滑肌即收縮,肌瘤錶面可出現皺縮,應考慮平滑肌瘤的診斷。活檢可確診。

平滑肌瘤治療

平滑肌瘤的治療方法以手術切除為主。單個腫瘤者應完整切除,否則易複發。多發性腫瘤手術切除並植皮,對於多發性損害不便手術時為緩解疼痛可服用硝苯地平。其他如冷凍透熱療法也可應用。