腸道蛔蟲症

腸道蛔蟲症概述

蛔蟲是最常見的腸道寄生蟲病。蛔蟲寄生於人體小腸,多數患者無明顯癥狀,部分患者可有不同程度的臨床表現。除腸蛔蟲癥狀外,還可引起膽道蛔蟲症、蛔蟲性腸梗阻等嚴重併發症。

腸道蛔蟲症病因

傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出,污染蔬菜及泥土,在適宜的溫濕度下,約經2周,發育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經口到胃,大部分被胃酸殺死,少數進入小腸孵化發育為幼蟲。

腸道蛔蟲症臨床表現

腸道蛔蟲症常引起反覆發作的上腹部或臍周腹痛。由於蟲體的機械性刺激及其分泌的毒物和代謝產物可引起消化道功能紊亂和異性蛋白反應,如納差、噁心、嘔吐腹瀉蕁麻疹。兒童嚴重感染者,可引起營養不良,精神不安,失眠、磨牙、夜驚等。
腸內蛔蟲一般處於安靜狀態,但受到各種刺激(如高熱、消化不良、驅蟲不當等)後易使蛔蟲騷動及鑽孔,可引起嚴重的併發症,常見的有:
1.膽道蛔蟲症
系蛔蟲鑽入膽道而引起,表現為劍突下突然發生陣發性絞痛或鑽頂痛,可放射至背部及右肩部,難於忍受,極度不安。常伴有噁心及嘔吐。腹壁軟僅疼痛發作時腹壁輕度痙攣,劍突下明顯的局限性壓痛。當進入膽道的蛔蟲退到小腸後,則癥狀突然消失。若蛔蟲進入膽囊管或肝內膽管時,可繼發細菌感染而引起急性化膿性膽囊炎膽管炎急性出血壞死型胰腺炎;深入肝內膽小管時可產生細菌性肝膿腫。當蛔蟲殘體或蛔蟲卵長期存留膽管或膽囊時,可以其為核心,逐漸形成膽石。
2.蛔蟲性腸梗阻
多見於小兒。由於蟲數較多,扭結成團阻塞腸腔,引起部分腸梗阻。病人有陣發性腹痛、噁心、嘔吐、腹壁軟,可捫及大小不等粗麻繩樣索狀塊物。如不及時治療,可發展為完全性腸梗阻
3.其他
傷寒或少數胃、十二指腸潰瘍病患者感染蛔蟲後,蛔蟲可穿破病變處腸胃壁引起穿孔,產生瀰漫性腹膜炎。蛔蟲向上逆行時可由鼻孔、口腔排出,或鑽入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔,並由外耳道排蟲。偶爾蛔蟲可到達喉或氣管,引起窒息。

腸道蛔蟲症檢查

糞便直接塗片檢查。

腸道蛔蟲症診斷

根據流行病學史,出現乏力咳嗽哮喘樣發作,肺部炎症、嗜酸性粒細胞增多、厭食、腹痛、體重下降等,應註意患蛔蟲病的可能性。糞便檢查發現蛔蟲卵,胃腸鋇餐透視發現蛔蟲陰影,或有糞便排出或吐出蛔蟲史者,均可明確蛔蟲病的診斷。在出現絞痛、膽管炎、胰腺炎時應考慮蛔蟲異位症的可能性,並通過B超、逆行胰膽管造影進行診斷。蛔蟲性腸梗阻以兒童為多見,腹部的條索狀腫塊,結合放射學檢查有助於診斷。

腸道蛔蟲症治療

1.驅蟲治療
苯咪唑類化合物為廣譜驅蟲劑,可殺死蛔蟲、鉤蟲等。其殺蟲機理為藥物對蟲體有選擇性、不可逆性地抑制其攝取葡萄糖的作用,使蟲體內源性糖原耗竭,並抑制延胡索酸還原酶,阻礙三磷酸腺苷產生,致使蟲體無法生存與生殖,最終死亡。常用的藥物有:
(1)阿苯達唑片,商品名史克腸蟲清,為新的廣譜驅蟲劑,一次吞服。療效達90%以上。用藥相對安全且有效,能夠有效殺死成蟲和蟲卵。
(2)苯咪唑,早晚各1次,連服3天;若未驅盡,三周後可再用第二療程。該藥驅蛔效果較佳,副作用少見,大量感染用此藥驅蟲時,可有腹痛、腹瀉,但較輕微。
(3)左旋咪唑,一次服用,本藥驅蛔作用不及甲苯咪唑,但較枸櫞酸哌嗪為優,副作用輕微,偶有噁心、嘔吐、食欲減退等,少數病人服藥後出現肝功能輕度損害。早期妊娠、肝、腎疾患應慎用。
(4)噻苯咪唑,早晚各1次,連服3天,此藥已被甲苯咪唑所取代。
(5)噻嘧啶,商品名抗蟲靈、驅蟲靈,是廣譜抗蟲藥,能使蛔蟲肌肉劇烈收縮,引起痙攣性麻痹。晚1次頓服。副作用有頭痛頭暈、嘔吐等,對孕婦、急性肝炎腎炎、嚴重心臟病發熱病人應暫緩給藥。
(6)驅蛔靈,又稱枸櫞酸哌嗪,睡前頓服,連服2天,便秘者加服瀉劑。副作用輕,偶有眩暈、嘔吐、頭痛等。此藥已漸少用。
2.併發症治療
(1)膽道蛔蟲病阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痙鎮痛;②腹痛緩解後再進行驅蟲治療;③及時採用抗生素控制膽道感染
(2)蛔蟲性腸梗阻、不完全性腸梗阻者,先用內科治療包括鎮靜、解痙、止痛及胃腸減壓,待腹痛緩解後再進行驅蟲。出現完全性梗阻時,應手術治療。

腸道蛔蟲症預防

教育小兒養成良好的衛生習慣,不生吃瓜果,蔬菜要洗乾凈,飯前便後要洗手,要常剪指甲,不吮手指頭。

腸道蛔蟲症預後

蛔蟲寄生在體內一般多在1~2年內即死亡,也就是說,如果感染了蛔蟲病,不經任何治療,只要做到不再重覆感染,過1~2年蟲體可自行排出。另一方面,蛔蟲病雖經有效的治療,但如果不註意衛生,使蟲卵再進入人體,兩個月後在腸道內又會發育為成蟲。