胎漏

胎漏概述

妊娠期間出現的陰道少量出血,時出時止,或淋漓不斷,而無腰酸腹痛、小腹下墜者,稱為“胎漏”,亦稱“胞漏”或“漏胎”。胎漏多發生在妊娠早期,西醫稱之為“先兆流產”。

胎漏病因

1.中醫認為引起胎漏的主要原因腎虛血熱、氣血虛弱和血瘀導致的沖任損傷、胎元不固。
2.西醫認為引起先兆流產的原因主要有胚胎、母體、免疫功能、環境四個方面原因。
(1)胚胎因素  遺傳、感染、藥物等因素引起的胚胎染色體異常。
(2)母體因素  ①嚴重高熱、感染、貧血等全身性疾病;②子宮畸形、子宮腫瘤等生殖器官異常疾病;③黃體功能不足、狀腺功能減低、嚴重糖尿病血糖控制不佳等內分泌疾病;④母體遭遇強烈的應激和不良刺激時,或過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、吸食毒品等。
(3)免疫功能異常  由於父方的人白細胞抗原胎兒抗原、母胎血型抗原不合、母體抗磷脂抗體過多、抗精子抗體存在、封閉抗體不足等原因,致使母體對胎兒的免疫耐受降低可致流產
(4)環境因素  過多的接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯等化學物質,均可引起流產。

胎漏臨床表現

妊娠早期出現少量陰道出血,常為暗紅色或血性白帶,時出時止,淋漓不斷,而無明顯的腰酸、腹痛、小腹下墜感,無組織內容物排出。

胎漏檢查

1.基本體格檢查
測量體溫脈搏、呼吸、血壓。查血常規判斷有無貧血及感染徵象。
2.婦科專科檢查
子宮頸口未開,子宮增大與孕月相符,子宮與雙側附件無壓痛、增厚及包塊(必要時檢查,操作應輕柔)。
3.輔助檢查
(1)B超示宮內妊娠,活胎。
(2)妊娠試驗陽性,血β-hCG值應隔日翻倍。
(3)血清孕酮值應在妊娠早期正常範圍內(63.6-95.5nmol/L)。

胎漏診斷

患者有停經史,確定宮內妊娠,出現少量陰道出血,無腹痛、小腹下墜等癥狀,即可診斷。但要排除其他各種原因引起的陰道出血,如宮頸病變、子宮肌瘤、外傷等引起的陰道出血。

胎漏鑒別診斷

1.異位妊娠
異位妊娠也有停經史,也可出現少量陰道出血,常伴一側少腹隱痛或突發劇痛,妊娠試驗陽性,盆腔B超示宮內無胚胎,宮外有包塊或孕囊。
2.葡萄胎
患者有停經史、陰道出血,伴腹痛、劇烈噁心嘔吐,宮體大小多大於孕周,妊娠試驗強陽性,盆腔B超示宮內充滿瀰漫分佈的蜂窩狀大小不等的無回聲區,邊緣不整、境界不清。
3.胎動不安
指妊娠期間出現腰酸、腹痛、小腹下墜,或伴有少量陰道出血,可在癥狀上與“胎漏”相鑒別。
4.胎墮難留
西醫稱為“難免流產”,陰道出血量增多,下腹痛加劇,宮頸口已擴張,B超可見宮內胎心搏動或減弱。
5.暗產、墮胎、小產
西醫稱為“完全流產”,陰道出血少或停止,下腹痛消失,組織物全部排出,B超下可見宮內無胎心搏動。
6.墮胎、小產
西醫稱為“不全流產”,陰道少量淋漓或大出血,下腹痛或加劇或減輕,宮頸口已擴張或有組織物堵塞,B超下可見宮內殘留部分妊娠組織。
7.胎死不下
西醫稱為“稽留流產”,無陰道出血或少量咖啡色出血,無下腹痛,無組織物排出,B超下可見宮內無胎心搏動,胚囊變形。

胎漏治療

首先要卧床休息,禁性生活,結合相關檢查,針對病因治療,若為黃體功能不足者,可補充黃體酮;若為甲狀腺功能減退引起,可補充甲狀腺片;若為糖尿病血糖控制不佳引起,可改善血糖情況。經治療2周後,若陰道出血停止,B超提示胚胎存活,可繼續妊娠。若臨床癥狀加重,B超提示胚胎發育不良,血β-hCG持續不升或下降,表明流產不可避免,需終止妊娠。對於因胚胎染色體異常、母體生殖器官異常及免疫因素引起的胎漏,需進一步專科檢查、治療。若因精神因素或不明原因所致的胎漏,可用中藥補腎安胎之品口服治療。

胎漏預後

若因母體器質性病變或胚胎染色體異常、免疫因素引起的胎漏一般預後不好,最終可導致流產。若因黃體功能不全、甲低等功能性疾病引起的,藥物干預後,胚胎多可存活,但因個體複雜,導致胎漏的原因多種多樣、相互交織,藥物干預後依然流產,因此需進一步多方面檢查,明確流產原因,方能有效的保胎。

胎漏預防

提倡婚前、孕前檢查,發現問題及早干預;備孕階段,夫婦雙方戒煙、戒酒,堅持適當體育鍛煉,增強體質,以保證夫婦雙方在身體最佳狀態下妊娠。