睾丸扭轉

睾丸扭轉概述

睾丸系膜與陰囊相連,由睾丸系膜將睾丸固定於陰囊。有的胎兒在發育時會產生一側或兩側睾丸系膜過長,出生後,睾丸與精索的活動度就很大,如果突然遇上用力或猛烈震蕩等情況,睾丸與精索就會發生一定程度的扭轉,也叫精索扭轉。

睾丸扭轉病因

的發病年齡段有兩個高峰:一為新生兒期,即產後28天;另一為青春期。依據扭轉部位的不同分為鞘膜內型和鞘膜外型兩類。鞘膜外型睾丸扭轉多見於新生兒、胎兒,於胎兒後期、新生兒期睾丸剛下降至陰囊,引帶未完全融合於陰囊壁,因此,睾丸、附睾和鞘狀突作為一個整體較為游離,容易發生扭轉。
鞘膜內型睾丸扭轉多見於青少年,發病原因與解剖異常關係密切:①睾丸系膜、引帶過長或缺如,增加了睾丸的活動度;②鞘膜壁層在精索上止點過高;③睾丸精索完全被鞘膜包繞,後外方與陰囊無附著點缺乏固定(而正常時該部位有一小部分無鞘膜覆蓋);④睾丸下降不全或異位。此外,青春期提睾肌的反射較為活躍也是睾丸扭轉的原因之一。
外界溫度改變時或激烈運動時提睾肌痙攣、不規律收縮,易在解剖異常的基礎上誘發睾丸扭轉。此外,陰囊外傷也會造成睾丸扭轉。

睾丸扭轉臨床表現

發病急驟,多於睡眠中發病,患者一側睾丸和陰囊會劇烈疼痛。扭轉初起時疼痛還局限在陰囊部位,以後會向下腹和會陰部發展,同時還會伴有嘔吐、噁心或發熱,陰部出現紅腫、壓痛。
1.腹部突然出現劇痛。
2.睾丸出現劇痛。
3.發生扭轉的睾丸在陰囊內的位置顯得較正常睾丸高一些。
4.患兒可能會出現噁心、嘔吐。
5.癥狀出現數小時後,陰囊會紅腫、觸痛。
睾丸扭轉的臨床表現主要是痛、腫。如果發生在小兒身上,往往更不容易診斷,小兒會有不明原因的厭食、躁動不安,病情一般發展較快。

睾丸扭轉檢查

勒超聲既能顯示陰囊內各器官,又可瞭解睾丸的血流情況,是目前睾丸扭轉的首選檢查方法。睾丸扭轉時,二維超聲聲像圖顯示精索扭曲縮短而睾丸位置抬高,睾丸長軸由正常的斜位扭轉為橫位,附睾可於陰囊的前、中、後方探及,彩色多普勒(CDFI)顯示睾丸血流信號消失或減少並伴動脈阻力指數增高。睾丸扭轉與睾丸附睾急性炎症的CDFI聲像圖具有鑒別診斷意義,但也存在誤診,誤診多為假陰性。
睾丸扭轉的診斷不能完全依賴CDFI檢查,應結合病史、體格檢查,在CDFI檢查模棱兩可時,應儘早手術探查。對於青春期及青春期前的患者,由於急性附睾炎發病率較低,對於CDFI提示睾丸血流增強者,臨床仍應密切觀察,短期內應多次複查CDFI,監測睾丸血流變化,排除睾丸扭轉。睾丸超聲造影時經靜脈註入微氣泡造影劑,在睾丸血流中的大量微氣泡作為散射體產生回聲,可形成豐富的二次諧波信號,使血流信號明顯增強,在睾丸扭轉時睾丸內血流明顯減少甚至消失,雙側血流信號差異明顯,可對睾丸扭轉明確診斷。

睾丸扭轉診斷

發生睾丸劇痛,睾丸迅速腫大,並伴有嚴重的噁心、嘔吐。
2.睾丸觸痛明顯,托高睾丸不能緩解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置異常或觸診不清楚。
3.99mTC睾丸掃描,顯示患睾血流灌註降低減少。
4.彩色多普勒超聲檢查:因精索自身扭轉而致睾丸血液循環障礙,表現為患側睾丸增大,回聲減低。彩色多普勒血流圖顯示,其內血流信號明顯減少或消失。

睾丸扭轉鑒別診斷

附睾炎
患者往往發熱,尿檢可見膿性細胞
2.陰囊血腫
這類病人有明確的外傷史。
3.鞘膜積液
這是一種慢性發展的疾病,一般情況下不會很痛,可透光。

睾丸扭轉治療

睾丸扭轉,最好的治療方法就是進行手術。手術方法包括手術複位和手法複位兩種。
1.手術複位
睾丸扭轉作出診斷後,應爭取時間立即手術複位,爭取在癥狀出現6小時內完成手術。將扭轉的睾丸複位後觀察血運正常,再行睾丸、精索與陰囊內層鞘膜間斷縫合固定,以免術後複發。如術中發現睾丸血循環極差,複位後仍不能恢復,應切除睾丸。
2.手法複位
一般在病初可以試行。應先給予鎮痛劑及解痙劑,半小時後再將橫位並上提的睾丸進行輕柔的手法複位。複位成功後再用“丁”字帶托起陰囊,讓患側睾丸充分休息。但手法複位後不能防止再次複發。
術後可以冰敷,以減輕疼痛和水腫,同時還要用“丁”字帶將陰囊支持固定一周,使正常功能逐漸恢復。

睾丸扭轉預防

中,不少患者對睾丸扭轉麻痹大意,疼痛時一忍再忍,以致延誤了早期治療,個別人因此喪失生育能力,釀成終生不幸。因此,青春期及其前後的患者如突然出現陰囊腫脹、疼痛,尤其是青少年,應考慮到睾丸扭轉的可能,要及時去醫院泌尿外科檢查診治。
睾丸扭轉的早期,用徒手複位即能獲得良效。但發病時間一長,只能手術治療。此外,如果不幸發生睾丸扭轉,治療後要請醫生做精液常規檢查,以瞭解病側睾丸及對側睾丸的功能,這一點對未婚男青年顯得更為重要。