中毒性弱視

中毒性弱視概述

本病分為煙酒中毒性和藥物中毒視神經病變,而煙酒中毒性視神經病變又稱煙酒中毒性弱視,主要累及視神經內的乳頭黃斑束,導致視力減退。

中毒性弱視病因

煙酒中毒性弱視常為雙側性,大多見於長期、過度飲酒或吸煙的患者,病因可能是過多攝入的煙酒造成維生素B12的缺失,出現營養不良而導致。患者攝入複合維生素B則可降低危險率,配給人群維生素A和複合維生素B有助於緩解煙酒的毒性作用。藥物中毒性視神經病變以治療結核的藥物乙胺丁醇常見,患者有較長時間服用抗結核藥物乙胺丁醇的病史。另外,鉛、醇、氯黴素、洋地黃和許多其他一些化學物品也都可引起視神經病變,從而出現視力下降。

中毒性弱視臨床表現

中毒性視神經病變通常表現為雙眼慢性、進行性視力下降,患者發現時常為病情的中晚期,中心視力下降,視野為中心暗點,多見盲中心暗點(生理盲點與中心暗點相連)。早期可有視力模糊,畏光和眼不適,為時數天至數周以上,進行性慢性視力下降。病程晚期可導致失明。眼底早期通常無異常,但後期可發生視乳頭顳側蒼白。

中毒性弱視檢查

視力檢查;屈光檢查;斜視檢查;固視性質檢查;外眼及眼底檢查;雙眼單視檢查;視網膜對應檢查;融合功能檢查;立體視覺檢查;其他方法還有對比敏感度;P-VEP(圖像視覺誘發電位)和P-ERG(圖像視網膜電圖);全視野或半視野刺激多導視覺誘發電位地形圖。

中毒性弱視診斷

1.煙酒中毒性弱視
(1)有長期吸旱煙或飲酒史。
(2)雙眼視力逐漸減退,可伴紅色盲
(3)視野改變為中心註視點至生理盲點之間的暗點,呈橫橢圓形。
(4)VEP顯示振幅下降,潛伏期延長。
煙酒中毒性弱視應註意與球後視神經炎相鑒別。
2.乙胺丁醇中毒性弱視
(1)有乙胺丁醇用藥史。
(2)雙側性視力下降。視神經軸性損害者,雙眼視力下降,色覺異常;視神經周圍性損害者,視力較好,色覺正常。
(3)視野檢查有中心暗點、傍中心暗點、象限性視野缺損、周邊視野缺損等。
(4)眼底檢查或正常,或有視乳頭炎表現。
3.奎寧中毒性弱視
(1)突然發病,可在服藥後數小時,或數日發病,視力急劇下降,甚至僅存光感或黑矇
(2)眼底檢查初期視乳頭邊界不清、顏色變淺,視網膜動脈變細,視網膜灰白水腫,黃斑部有櫻桃紅點,數日後視乳頭蒼白,視網膜動脈變細,有血管白鞘。
(3)視野檢查周邊視野向心性收縮呈管狀,以藍色視野受損尤著,中心視野正常。
4.鉛中毒性弱視
(1)有鉛或其化合物接觸史。
(2)臨床表現為視力障礙,眼肌麻痹,調節障礙,瞼下垂等,可伴口炎、齒齦藍線等全身癥狀。
(3)視野有中心暗點及周邊視野縮小。
(4)眼底檢查可有視乳頭充血或水腫,梘神經萎縮等改變。
5.甲醇中毒
(1)有甲醇或其化合物接觸史。
(2)甲醇中毒的早期表現常有視力障礙,視乳頭充血及視網膜水腫,甲醇中毒眼損害的原發作用部位是視神經,表現為視神經壞死和視神經脫髓鞘病變。
(3)視野改變為緻密的旁中心暗點或中心暗點,晚期有周邊視野縮小。

中毒性弱視鑒別診斷

任何累及視神經而出現慢性雙眼視力下降的疾病都應該註意鑒別,如眼眶、顱內的各種性質的占位病變,比如眶尖的腫瘤,以及鼻旁竇尤其是篩竇的腫瘤或囊腫等。顱內常見的為蝶鞍區的腫瘤,其中以垂體瘤腦膜瘤顱咽管瘤多見。而全身性的異常如慢性貧血導致的視神經缺血也需要鑒別。
詳細的病史詢問、視野缺損的特點和影像學檢查可以幫助排除其他病因導致的視神經病變。

中毒性弱視併發症

中毒性弱視晚期常併發視神經萎縮,個別患者可能出現斜視。

中毒性弱視治療

如能早期正確診斷,立即去除病因,可以阻止病變加重,有的病例可能有視力提高,但病程晚期已經出現視神經萎縮者,則視力不會有改善。鉛中毒可用螯合劑治療。