血影細胞性青光眼

血影細胞性青光眼概述

血影細胞性青光眼的命名是在1976年Campbell等首先報道在玻璃體積血以及因眼球頓挫傷引起前房積血時,變性的紅細胞(也稱血影細胞),阻塞小梁網導致眼壓升高。血影細胞性青光眼多在玻璃體積血合併玻璃體前界膜破裂後3~4周內發生,房水內出現無數的小細胞,眼壓升高達30~70mmHg但房角開放。

血影細胞性青光眼病因

多種原因引起的玻璃體及前房積血是其根本原因。

血影細胞性青光眼臨床表現

1.臨床類型
血影細胞性青光眼患者總有玻璃體積血的病史,可因外傷手術或原發性網膜疾病,如糖尿病等引起。多數病人發生在玻璃體切割、白內障摘出或創傷後。
2.臨床特征
(1)病史  一般都有因外傷手術,或視網膜疾病所致的前房積血和(或)玻璃體積血史,多發生在玻璃體積血後數天到數周。伴有前房積血時,常在前房積血吸收後表現為開角型青光眼的特征。
(2)眼壓  前房內少量血影細胞存在時對眼壓無影響,大量的血影細胞進入前房可致眼壓急劇升高,達60~70mmHg(8.0~9.0kPa)伴劇烈眼痛,角膜水腫,眼壓高可持續幾周或數月,其持續的時間取決於玻璃體內血影細胞的量和小梁網清除血影細胞的能力。持續的高眼壓,可造成嚴重的視功能的損害,甚至失明
(3)前房  血影細胞性青光眼,不管哪種類型,其共同特征是血影細胞游浮於前房中。裂隙燈檢查可見前房中無數帶黃褐色的小顆粒懸浮循環很慢,常被誤認為白細胞。當前房內有大量的血影細胞積存時,在前房的下方形成層狀,上面是黃褐色的血影細胞,下麵是紅色的血細胞,此時易被誤診為葡萄膜炎或前房積膿。與炎症的區別是儘管前房中有大量的細胞,但角膜後無KP,可見一層細小的淡黃色顆粒附著,除非高眼壓眼部無炎症的表現,球結膜不充血。
(4)玻璃體  玻璃體混濁,其程度不等在前部玻璃體中有多數細小黃褐色顆粒懸浮在無晶狀體眼中,偶見血影細胞向前游動,並通過玻璃體前界膜的破裂處進入前房。
(5)眼底  由於玻璃體積血通常很難看清。若眼底可見,在早期無明顯變化,如治療不及時或長期高眼壓,則可引起青光眼性視盤凹陷甚至青光眼性視神經萎縮
(6)房角鏡檢查  顯示正常的寬角,也可為黃褐色細胞覆蓋在小梁網上,或充滿下方的房角,外觀上似前房積膿,但不同於真正的膿細胞,有不同的顏色和層次不隨體位的變化而活動。

血影細胞性青光眼檢查

1.活體標本細胞學的檢查
為最重要診斷依據抽取新鮮的房水立即在相差顯微鏡下作檢查,不要用乾燥的標本亦不需將標本染色、離心或過濾,即可發現大量的具有特征性的Heinz小體在紅細胞中。
2.可以開展與出血有關的某些原發病如糖尿病的實驗室檢查。
3.房角鏡檢查
前房角正常,但前房內若有大量的血影細胞,可能見到小梁網變為淺咔嘰色,重症患者應與炎性細胞形成的前房滲出物或積膿區別。
4.裂隙燈檢查。

血影細胞性青光眼診斷

任何時候在玻璃體積血後3~4周內,出現眼壓升高達30~70mmHg,同時前房內的房水循環中出現大量極細小細胞,但角膜內皮後壁無KP,應考慮可疑血影細胞性青光眼。病史中有新鮮或陳舊的玻璃體積血或嚴重的前房積血,其原因可來自眼外傷、內眼手術,如白內障摘除術的術後早期或術前已存在玻璃體積血,或因視網膜血管性疾患發生的玻璃體積血及存在玻璃體前界膜受損的病史此外,眼壓升高及裂隙燈檢查也很重要。
典型的病史和體徵診斷不難。缺乏典型臨床特征時易於漏診或誤診。凡符合以下情況者,均可考慮為血影細胞性青光眼:
1.有新鮮或陳舊性玻璃體積血;
2.出血後數天至數周突然眼壓升高;
3.房水中有許多小黃褐色顆粒浮游或有“前房積膿”;
4.房角開放小梁上有黃褐色物沉著;
5.無KP虹膜無新生血管。
確切的診斷要依賴於房水或玻璃體抽取液的細胞學檢查,一旦發現血影細胞即可確診。

血影細胞性青光眼併發症

高眼壓導致的眼底及視神經的改變、角膜水腫和眼部其他外傷等。

血影細胞性青光眼治療

當玻璃體由於大量的血細胞源源不斷地進入前房時,會因小梁網的嚴重阻塞,眼壓持續升高約經數周,當血影細胞耗盡時,眼壓下降。血影細胞性青光眼一般不會引起永久性的小梁阻塞和永久性的眼壓上升但對高眼壓需要及時處理。 
1.藥物治療
發病早期如眼壓是輕中度升高,在20-40mmHg(2.7~5.5kPa)之間時,藥物治療可能控制眼壓,防止視神經損害。通常先用房水生成抑製藥,如腎上腺素β受體阻斷藥、碳酸酐酶抑製藥。縮瞳藥和皮質激素對血影細胞性青光眼無明顯治療效果。
2.手術療法
藥物無效時採取手術治療,首選手術方式為前房穿刺沖洗術。前房沖洗不但用作採取房水進行診斷性細胞學檢查,而且也是一種有效的治療措施一般多在顳下方角膜緣內作1個3mm長板層切開再用結核菌素註射器自切口處刺入前房,抽取房水0.15~0.2ml以作檢查,繼而切開切口的全長,用沖洗針頭伸入前房內,以15~20ml平衡鹽液反覆直接沖洗房角,使液體圍繞房角形成環流,以清除前房內和小梁上的血影細胞及碎片。如玻璃體出血量多,血影細胞還可繼續進入前房可按需要反覆手術。如反覆沖洗眼壓仍高說明玻璃體內仍有大量的血影細胞,需作全玻璃體切割,盡可能地清除玻璃體腔內的出血物質,通常可使眼壓永久性降低。也有些病例,高眼壓造成視神經損害且藥物不能控制眼壓時需行濾過性手術或其他手術。