宮腔積膿

宮腔積膿概述

宮腔積膿可見於老年婦女或子宮內膜癌患者、宮腔放射治療後以及宮頸和宮腔手術後。患者可出現下腹痛,伴發熱寒戰等全身癥狀。

宮腔積膿病因

急性或慢性子宮內膜炎所導致的宮頸阻塞,如宮腔內的炎性分泌物不能外流或引流不暢,即可形成宮腔積膿。本病的發生有2個必要條件:膿液生成初始即可為膿液,亦可先為非炎性積液、積血,後合併感染;頸管狹窄閉鎖、子宮內膜炎是發生本病的最直接原因。

宮腔積膿臨床表現

子宮內膜癌患者、宮腔放射治療後以及宮頸和宮腔手術後婦女可出現下腹痛,伴發熱、寒戰等全身癥狀。但由於慢性子宮內膜炎而逐漸形成的宮腔積膿也可以無明顯癥狀。婦科檢查時可發現子宮呈球形增大,柔軟,有觸痛,壓痛明顯。宮旁結締組織可有明顯增厚,並可有附件的炎性包塊同時存在。宮頸管可見膿性分泌物。老年婦女如有以上情況尤應想到有宮腔積膿的存在。

宮腔積膿檢查

1.血常規
白細胞計數升高,中性粒細胞數增多。
2.組織病理檢查
必要時診刮取子宮內膜組織作病理檢查,以瞭解有無惡性病變。
3.B型超聲檢查
示子宮增大,宮腔內有液性暗區,內有強光點。
5.婦科檢查
子宮增大、柔軟、有觸痛。宮旁結締組織可有明顯增厚,可有附件的炎性包塊。
6.膿液細菌培養及藥敏試驗
可根據細菌生長情況和藥敏實驗結果,方便找出合理的藥物和適應的劑量,找出相應的治療方案。

宮腔積膿診斷

以宮腔探針探入宮腔時,如有膿液流出,診斷即可確立,但應同時輕取宮腔組織,以瞭解有無惡性腫瘤存在。有時由於宮頸管瘢痕較多,管腔彎曲,探針不易插入,故需耐心操作。

宮腔積膿治療

1.手術治療
(1)如因胎盤或胎膜殘留引起的,可經刮宮祛除病因竈;
(2)如因子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤引起,應手術切除息肉及肌瘤;
(3)如果是帶環引起的,則應及時取環;老年人發生宮腔積膿時應行診刮術,並擴張宮頸口,以便引流通暢。
治療同時配合口服抗生素以防重覆感染。值得一提的是,術中需放置經陰道宮腔引流,而術後則應取半卧位廣譜抗生素治療。
2.激素治療
過去很多術者,術後給予雌孕激素續貫用藥,促使內膜生長,但因為正常大量外源激素進入機體會經過負反饋抑制內源激素產生,將影響機體的正常生理狀態。
3.膨宮液治療
鹽水優於葡萄糖。宮腔積膿者應立即擴張頸管,引流膿液。術後置橡皮引流管於頸管至無膿液流出為止,同時應用上述藥物治療。
非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗,消毒藥液如過錳酸鉀溶液或碘酒溶液,灌洗時壓力要低,速度緩慢。如無雙腔子宮灌洗管,可將導尿管插入宮腔,用註射器將藥液註入。一次灌洗液量根據積膿多少而定,須使灌洗液流盡後再第二次註入藥液,如此反覆多次,待流出液較清為止,然後放置橡皮管引流。如此每日一次。為了排除癌腫,排膿後可輕輕搔刮頸管及宮腔,所取組織送病理檢查。如確診為癌腫則按癌腫處理。膿液應送細菌培養及藥敏試驗,作為選用抗生素的參考。