肝動脈瘤

肝動脈瘤概述

肝動脈瘤是肝動脈及其分支擴張形成的動脈瘤發病率內臟動脈瘤中居第二位,多為單發。按病變部位不同可分為肝外型和肝內型,肝外型累及部位依次為肝總或肝固有動脈、右肝動脈、左肝動脈。發病年齡多在60歲左右,男女比例為2:1。

肝動脈瘤病因

常見的原因為動脈粥樣硬化創傷結節性多動脈炎、動脈中膜退行性變性、壞死性血管炎以及醫源性損傷等。因創傷、感染所致者,多為假性動脈瘤;血管壁退行性變或先天發育缺陷亦可能是發病原因。

肝動脈瘤臨床表現

多數患者無特異性癥狀,部分可出現與飲食無關的右上腹或右季肋部疼痛,瘤體急性擴大或破裂出血時可有劇痛及右肩背部放射痛。
1.壓迫癥狀
瘤體壓迫膽道可致梗阻性黃疸,壓迫胰管可致急性胰腺炎
2.破裂癥狀
破入膽道可出現Quincke三聯徵,即膽絞痛、梗阻性黃疸上消化道出血,發病早期黃疸的深度常有波動性變化,一旦出血後腫瘤縮小,黃疸隨之消退,對診斷有重要價值。破入腹腔可出現劇烈腹痛、出血性休克甚至死亡。破入十二指腸引起上消化道大出血。破入門靜脈引起門靜脈高壓表現。
3.查體
少數患者可在上腹部捫及搏動性腫塊或震顫,聽診有時可聞及收縮期血管雜音。1/3的病例可有發熱,多與膽道感染或肝動脈本身的炎症有關。

肝動脈瘤檢查

1.腹部平片
部分肝動脈瘤有時可見蛋殼樣動脈瘤壁鈣化影。
2.彩色多普勒超聲
簡單、實用,可用於肝動脈瘤的篩查。
3.CTA
可清晰的顯示肝動脈瘤的位置、形態和毗鄰關係,在檢出率和準確性方面接近於動脈造影,且具有非侵入性的特點。
4.動脈造影
是診斷肝動脈瘤的“金標準”,可明確動脈瘤的位置,評估肝臟血供和側支循環形成情況,且可同時行介入治療

肝動脈瘤診斷

肝動脈瘤在破裂前多無特殊癥狀,一旦破裂後死亡率很高,因此早期診斷極為重要。根據腹痛、消化道出血、黃疸及右上腹搏動性腫塊等特征性表現,結合病史的分析以及腹部彩超、CTA、選擇性肝總動脈造影或腹腔動脈造影等檢查可明確診斷。

肝動脈瘤鑒別診斷

外傷性肝動脈-膽道瘺、十二指腸潰瘍膽道腫瘤以及門靜脈高壓症等所致的上消化道出血,其他病因所致的梗阻性黃疸、胰腺炎等在鑒別診斷時均應考慮。

肝動脈瘤治療

肝動脈瘤一經診斷,均應手術治療或通過介入手段治療。由於肝動脈結扎後一般不會引起嚴重的肝供血障礙,故可先試行阻斷肝動脈,觀察肝臟血運情況,若無血運障礙,則可做瘤體結扎或結扎加切除術。若有血運障礙,則需切除後行旁路自體靜脈或人工血管搭橋術。對肝內的動脈分支的肝動脈瘤,可行相應肝段(葉)的部分肝切除術,部分病例亦可在肝門處結扎供應動脈瘤的肝外血管。
近年來,隨著介入設備和技術的提高,血管腔內治療應用日益增多,主要治療手段包括動脈栓塞和覆膜支架植入術。具有創傷小、恢復快的特點,尤其適用於高危、局部解剖困難的患者。

肝動脈瘤預後

肝動脈瘤破裂的發生率為20%~40%,其預後很大程度上取決於早期診斷和早期治療。一旦破裂出血,病死率可達35%,因此早期診斷和治療極為重要。