女性尿道癌

女性尿道癌概述

原發性尿道腫瘤臨床上較少見,女性較男性多發。惡性腫瘤包括鱗狀上皮細胞癌、移行上皮細胞癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、未分化腫瘤、轉移癌。早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腫瘤增大,也會引起排尿困難。治療困難,預後較差。

女性尿道癌病因

尿道癌的病因不詳,推測原因有以下幾種:
1.長期慢性炎症刺激如慢性尿道炎
2.與產傷、性生活損傷因素有關。
3.尿道化學藥物灌註繼發或伴發尿道癌。
4.與人類乳頭病毒(HPV)有關,有研究表明,59%的尿道腫瘤患者HPV呈陽性。
5.與尿道增生性病變惡變有關,如尿道肉阜乳頭狀瘤

女性尿道癌臨床表現

女性尿道癌多見於老年婦女,多發生於50歲以上。常見癥狀為尿道流血和血尿,其他癥狀有尿頻、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、痛、癢或性感不快等。局部可見到或觸到腫塊。腫瘤壞死、潰瘍和感染則見尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物。晚期癥狀為體重減輕、骨盆痛、尿道周圍膿腫尿失禁、尿道陰道瘺或尿瀦留
位於尿道遠段的腫瘤早期可見到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍,逐漸發展為萊花狀腫塊,突出於尿道口。腫瘤硬度不一,錶面有潰瘍及出血。尿道近段腫瘤則局部有腫脹感、變硬和壓痛。陰道觸診可估計病變範圍。位於尿道近段的腫瘤有時表現為尿道瀰漫性浸潤,活體組織病理檢查可以確診。
一般認為女性尿道癌來源於尿道周圍腺體。免疫組織化學顯示前列腺特異抗原(PSA)陽性染色。患者血清中PSA升高,手術切除腫瘤後迅速下降。故手術前後血清PSA監測有助於診斷和判斷療效。
早期常無癥狀,易被忽略。一旦出現癥狀,則出現尿頻、尿急及排尿困難,甚至發生尿瀦留。常有尿道流血或內褲血漬,肉眼血尿少見。有時陰道分泌物增多、尿失禁及性交困難。晚期尿道口出現菜花狀腫物,併發感染時有惡臭。
任何尿道口贅生物均應警惕尿道癌的可能性,必要時行活組織檢查證實。陰道指診可觸及尿道腫塊。

女性尿道癌檢查

1.X線檢查
近段尿道癌可直接侵犯恥骨,造成骨質破壞。
2.CT和MRI檢查
有助於檢查盆腔淋巴結,判斷分期。瞭解盆腔淋巴結有無轉移。
3.淋巴管造影
對診斷盆腔淋巴結轉移有幫助。
4.內腔鏡檢查
尿道膀胱鏡檢查可觀察病竈並取活檢。
5.病理學檢查
(1)任何尿道口贅生物可疑尿道癌時,應直接行活檢。
(2)尿道拭子深入尿道擦拭後行脫落細胞學檢查。
(3)尿道分泌物、尿液沉渣、尿道沖洗或刷取物行細胞學檢查或流式細胞分析可發現尿道腫瘤細胞。

女性尿道癌診斷

根據癥狀、體徵、檢查可作出診斷。

女性尿道癌治療

早期治療是提高療效的重要措施。可參照下列治療方案:
1.遠段尿道癌
(1)低期(O、A、B)腫瘤   宜用放療,用鐳針或銥植入(60Gy)或體外放射(65Gy),O、A期的療效很好,放射治療的併發症有尿道或尿道口狹窄、尿道旁潰瘍、尿失禁、小腸炎腸梗阻。部分B期患者因腫瘤殘存或併發症而需做手術治療。無放療設備時,可行尿道部分切除術。腫瘤侵犯較廣但未浸潤陰道者,可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建術。
(2)C和D期腫瘤  未侵犯膀胱的C期腫瘤可行保留膀胱的手術。累及膀胱的C期和D期腫瘤宜施行前盆臟器清除術。術前4~6周內給放療40~50Gy。浸潤較廣泛的腫瘤宜作全陰道和外陰整塊切除。必要時一併切除恥骨下支甚至恥骨聯合的下半部。D期腫瘤伴有腹股溝淋巴轉移者,作腹股溝淋巴清除術。
(3)對O、A、B和C期腫瘤  宜密切觀察腹股溝淋巴結;當發現轉移時才作淋巴清除術。
(4)遠段尿道癌  經部分切除或放射治療反覆發,應施行根治性手術
2.全層道癌
O、A期或B期小病竈吞吐量可用放射/局部切除治愈,但多數在確診時已廣泛轉移,可先作術前放療,然後作前盆臟器清除術。
惡性黑色素瘤多主張作根治性手術,由於患者多死於廣泛血行播散,對淋巴結清除是否必要尚有爭論;已有淋巴結轉移者手術效果差,應行化學療法。阿霉素、博萊霉素和氮烯咪胺對一些實體型腫瘤和黑色素瘤有一定療效,可作為放療的輔助療法。當盆淋巴結已有轉移,可用動脈化療,繼以放療/手術,可能改善療效。

女性尿道癌預防

本病無特殊有效的預防措施,改變不良生活方式,註意個人衛生是預防的關鍵。