急性化膿性甲狀腺炎

急性化膿性甲狀腺炎概述

急性化膿性甲狀腺炎(AST)是由金黃葡萄球菌等引起的狀腺化膿性炎症,多繼發於口腔、頸部等部位的細菌感染。1857年Bauchet第1次描述了AST。在無抗生素時期,AST的發病率在甲狀腺外科疾病中占0.1%。隨著抗生素的應用,AST已較為罕見,其發病率尚無明確報道。

急性化膿性甲狀腺炎病因

急性化膿性甲狀腺炎常見的病原菌為金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌等。細菌可經血液、淋巴道、鄰近組織器官感染蔓延或穿刺操作進入甲狀腺。大部分病例繼發於上呼吸道、口腔或頸部軟組織化膿性感染的直接擴散,如急性咽炎化膿性扁桃體炎等。少部分病例繼發於敗血症或頸部開放性創傷營養不良的嬰兒、糖尿病患者、身體虛弱的老人或免疫缺陷的病人易發。梨狀窩瘺是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因。甲狀腺血流豐富,含有高濃度的碘劑,碘劑有較強的氧化作用,所以甲狀腺很不容易感染,多數感染是因為極度勞累、營養不良、身體抵抗力明顯下降所發生的,另外急性化膿性甲狀腺炎多發生在異位甲狀腺患者,如發育不全的梨狀窩簍患者。病毒感染非常罕見,但已有數例AIDS病人患甲狀腺巨細胞病毒感染的報道。

急性化膿性甲狀腺炎臨床表現

臨床表現全身中毒癥狀明顯,發熱、全身不舒、出汗、乏力等;甲狀腺局部紅腫疼熱,呈瀰漫型或局限型腫大,伴耳、下頜或頭枕部放射痛;可有聲嘶、呼吸不暢或吞咽困難等神經、氣管、食管受壓迫癥狀。體檢:甲狀腺局部觸痛顯著,頸部活動受限;形成膿腫時,局部可有波動感。

急性化膿性甲狀腺炎檢查

血象檢查提示有感染病竈;白細胞總數及中性粒細胞明顯增多,核左移。局部膿腫穿刺可見膿液,塗片或培養可見病原菌,血培養可能陽性。一般甲狀腺功能無改變。甲狀腺功能基本正常;甲狀腺影像學檢查,提示局部膿腫形成的可能;甲狀腺掃描可發現冷結節

急性化膿性甲狀腺炎診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

急性化膿性甲狀腺炎鑒別診斷

1.亞急性甲狀腺炎
通常疼痛不如化膿性劇烈,不侵入其他頸部器官,血沉明顯增快,早期有一過性甲亢癥狀以及血TT3、FT3、TT4、FT4升高而TSH下降,甲狀腺吸碘131率降低的分離現象,甲狀腺活檢有多核巨細胞出現或肉芽腫形成。
2.甲狀腺惡性腫瘤
可發生局部壞死,類似急性化膿感染,沒有急性炎症性的紅腫疼熱表現,應予警惕。
3.其他頸前炎性腫塊
腫塊不隨吞咽上下活動,B超或CT檢查可幫助鑒別,甲狀腺掃描無相應變化。

急性化膿性甲狀腺炎治療

全身抗菌素治療,可以根據膿液中細菌種類選用抗生素。加強營養,局部熱敷,卧床休息。膿腫已形成或保守治療不能使感染消退時,則應手術切開引流,並切除形成膿腫的竇道