微病毒B19感染性風濕病

微病毒B19感染性風濕病概述

微病毒B19最初在健康供血者血清中發現。目前已確認這種病毒可引起風濕病。感染B19一周形成病毒血症,在第89天發生高峰期病毒血症。潛伏期為6~18天,個別可長達28天。感染後的臨床癥狀為雙向性,即病毒血症期和抗體形成期。在病毒血症期,病人可出現上感樣癥狀,即短暫發熱,全身不適,肌肉疼痛,頭痛皮膚瘙癢及畏寒。繼之出現皮疹、多關節痛或多關節炎,此時伴有體內形成抗B19 IgM抗體反應期,以消除病毒血症。大多數病人因皮疹和關節癥狀到醫院就醫時已無傳染性。急性感染後,抗B19 IgM抗體持續23個月後逐步下降。抗B19 IgG反應期可長期持續存在。

微病毒B19感染性風濕病病因

微病毒B19關節病是一種病原學明確的慢性關節病。微病毒B19在病人體內持續存在是由於該病毒逃避了宿主的免疫監視及選擇性體內抗體缺損狀態,即機體內缺少中和及清除微病毒B19的抗體。

微病毒B19感染性風濕病臨床表現

1.主要表現
(1)一過性再障危象 已證實多數B19感染的病人出現一過性再障危象,病人紅細胞計數計數再生停止發生在巨紅細胞計數期,此時巨紅細胞計數內可見有邊緣性細胞內包涵體。其他溶血性貧血如α-地中海貧血、β-地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症、遺傳性球形紅細胞計數計數增多症及鐵幼粒細胞性貧血等均為感染B19後可能發生的一過性再障危象。
(2)傳染性紅斑 多數病人感染B19後出現面部傳染性紅斑,也可位於軀幹及四肢。皮損外觀呈帶狀及網狀,也可為高起局部皮膚的斑丘疹。偶爾皮疹為出血性紫斑、水皰。約半數病人有皮膚瘙癢。皮損消退後有易複發傾向,其誘因為日曬、熱水浴和過度勞累。此時全身癥狀有疲倦、頭痛、咽喉痛咳嗽、發熱、厭食、嘔吐腹瀉及關節痛等。皮疹的複發與病毒血症直接相關。
(3)關節炎 主要見於成年人,尤以成年女性多見。急性關節炎多為對稱性,一般自手或膝關節開始,經2~3天后波及其他關節,如腕、踝、足、肘及肩關節,而整個脊柱關節較少累及。關節炎表現為疼痛、僵直,不同程度的腫脹,通常在兩周內緩解,但緩解後仍有不同程度持續存在的關節癥狀。約半數病人在出現關節癥狀的同時,伴有全身不適、發熱、皮損及消化道癥狀。這些癥狀常隨著關節癥狀的惡化而發生。本病關節炎通常不造成侵襲性破壞,但關節受累的分佈、對稱性及晨僵類風濕關節炎相似。約半數病人關節炎呈慢性進行性,典型病人的晨僵持續1小時以上。上肢指關節、腕關節及掌腕關節對稱性受累。若在急性期出現不同滴度的自身抗體,如RF、抗DNA抗體、抗核抗體及抗淋巴細胞抗體,則提示類風濕病或紅斑狼瘡的診斷或這種自身免疫繼發B19感染。
(4)胎兒水腫 感染B19孕婦約30%可引起胎兒感染。被感染胎兒紅細胞計數計數壽命縮短到45~70天。胎兒感染B19可發生再障危象,引起高排出性心力衰竭,從而造成繼發性軟組織水腫腹腔積液胸腔積液。有些孕婦發生羊水過多,引起胎兒發生非免疫性水腫。也有報道B19引起胎兒病毒性心肌病而最終造成胎兒水腫。還有報道胎兒發生先天性綜合徵,其特征為貧血、血小板減少心功能不全肝功能障礙。
(5)骨髓受抑制 先天性或獲得性免疫缺損病人可能不能完全清除B19病毒血症。先天性免疫缺損病例(如Nezelof綜合徵)、淋巴母細胞性白血病、急性淋巴細胞性白血病、慢性髓性單核細胞白血病、其他癌症艾滋病及新生兒免疫系統發育不全,均可持續感染B19及骨髓抑制。
2.次要表現
(1)皮膚 B19感染後可引起幾種皮膚損害,主要表現為膿皰性丘疹伴有毛囊炎樣改變。紅細胞計數計數滲入真皮內使膿皰呈出血性丘疹。雖然有的病人由於血小板減少而引起紫斑或淤斑,但在血小板無明顯變化時發生類似Henoch-Schölein紫癜樣皮疹。皮損最明顯的特征是在手腕和踝部發生邊界清楚的紅皮症,稱之為手套襪套綜合徵。皮損部位出現水腫瘙癢,皮損消退後出現局部脫屑,但其他病毒感染也可發生該綜合徵。
(2)神經系統  表現為周圍神經病,也可表現為手指感覺異常,偶爾可發生足趾麻木,手臂進行性無力。據報道也可發生無菌性腦膜炎和腦病,還可出現纖維肌痛症。
(3)網狀內皮系統  據報道B19感染也可發生良性自限性全身淋巴結腫大,伴有血細胞吞噬綜合徵的淋巴結腫大頗似壞死性淋巴結炎

微病毒B19感染性風濕病檢查

1.在病毒血症期
血常規檢查分別可見有中性粒細胞減少、血小板減少或貧血,有時可見有3個血系減少而網織紅細胞計數下降呈再障改變。個別病例可表現為血象正常的特發性血小板減少性紫癜。在原有溶血性貧血的病人可見有各種溶血性貧血的改變。
2.生化檢查
多數病人於急性關節病期可見有一過性轉氨酶升高,個別出現暴發性肝功不全的生化改變,如血氨升高等。兒童病例可表現為急性肝炎改變,如膽紅素升高,轉氨酶升高等。
3.特異性血清學檢查
(1)酶標法
(2)聚合酶鏈反應(PCR) 
(3)肌電圖檢查 急性期可見有神經傳導速度減慢,運動和感覺神經電位降低。

微病毒B19感染性風濕病診斷

診斷主要靠臨床表現及特異性血清檢查。

微病毒B19感染性風濕病治療

因本病是一種明確的病毒性疾病,並且患本病者體內有選擇體液免疫缺損,國外報道用免疫球蛋白治療取得一定療效,但這種療法不能改變病情反覆及病程遷延。
至於關節癥狀,可用非甾體類抗炎藥物及三環類抗抑鬱藥對症治療。

微病毒B19感染性風濕病預後

無原發性自身免疫病及免疫缺損病感染B19者多為自限性,僅部分呈慢性關節病;有原發免疫缺損或免疫失調者感染Bl9,預後取決於其免疫狀態。