食管異物

食管異物概述

食管異物是指因飲食不慎,誤咽異物,如魚刺、骨片或脫落的假牙等,異物可暫時停留或嵌頓於食管。常表現為食管異物感、吞咽困難、胸骨後疼痛等。嚴重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命,一經確診需立即處理。

食管異物病因

1.兒童常見原因
①兒童天性頑皮好動,喜歡把硬幣證章或其他小物品放入口中,偶有不慎即可被吞入食管;②吞咽功能不健全食用帶有骨、刺或核類的食物不慎咽下;③進食哭鬧或嬉戲易將口內食物囫圇咽下或將異物誤咽;④磨牙不全,食物未經很好咀嚼即咽下,造成食管異物。
2.成人常見原因
①飲食過急或進食時精神不集中使魚刺雞骨、肉骨被誤咽入食管;②義齒過松食物黏性過大或口腔黏膜感覺減退,使義齒脫落隨食物進入食管;③睡眠時覺醒程度低下,義齒脫落誤咽入食管;④摻雜於食物中的細小核骨刺被誤咽入食管;⑤食管本身存在管腔狹窄、痙攣等疾病;⑥吞咽功能失調,咽部感覺減退而造成誤咽;⑦不良勞動習慣,如木工鞋匠或裝修工將釘、螺絲等含在口中不慎吞入;⑧麻醉未清醒昏迷或精神病患者,在神志不清時可有誤咽;⑨自殺未遂者。
3.神志因素
在入睡醉酒、昏迷、麻醉狀態時易發生誤吞誤咽。
4.醫源性因素
全麻時義齒脫落、鑲牙時牙模脫、落插管時套管脫落等。
5.疾病因素
①食管自身病變食管腫瘤、食管瘢痕狹窄等,造成食物或較小食物存留②縱隔病變,縱隔腫瘤膿腫形成占位病變壓迫食管,造成食管狹窄,易存留食物或細小異物。③神經性病變咽反射消失或吞咽反射減退,易造成誤吞誤咽。

食管異物臨床表現

通常癥狀的嚴重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關。
1.吞咽困難
吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關。完全梗阻者吞咽困難明顯,流質難以下咽,多在吞咽後立即出現噁心、嘔吐;對於異物較小者,仍能進流質或半流質飲食。
2.異物梗阻感
若異物在上段食管時癥狀較明顯;若異物在中下段食管時,可無明顯梗阻感或只有胸骨後異物阻塞感及隱痛。
3.疼痛
疼痛常表示食管異物對食管壁的損傷程度,較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號,應加以重視。通常光滑的異物為鈍痛,邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。異物嵌頓導致食管穿孔的患者常述胸痛,有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體徵。
4.反流癥狀
患者常有反酸、燒心等癥狀。
5.呼吸道癥狀
主要表現為呼吸困難咳嗽、發紺等。多發生於嬰幼兒,特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者,可壓迫喉或損傷黏膜引起炎症。

食管異物檢查

1.影像學檢查
臨床考慮食管異物,應立即進行胸部X線片、上消化道鋇餐或胸部CT等檢查,可以瞭解異物大小、形態、部位、是否穿透血管壁等。
2.胃鏡檢查
胃鏡檢查可以更進一步確診食管異物的大小、性質、部位、嵌頓情況,結合影像學制定治療方案。

食管異物診斷

1.患者常有明確的吞食異物的病史,突發的吞咽困難、異物感、疼痛等癥狀可提示食管異物的可能性。
2.結合影像學及胃鏡檢查,即可確診。

食管異物治療

1.充分的術前準備,詳細採集患者病史,進行x線、鋇劑造影等輔助檢查,明確患者有無內鏡檢查的禁忌證,儘早行內鏡下異物取出術。
2.若異物較大、嵌頓於食管壁或估計穿透食管壁全層、累及主動脈,可根據情況在外科協助下,考慮內鏡下取出或直接外科手術;若異物嵌頓超過24小時,CT提示食管腔外膿腫形成或有嚴重併發症,應外科手術。
3.術後常規質子泵抑製劑抑酸治療,若已發生穿孔,則需禁食、胃腸減壓抗生素預防性抗感染,術後3天口服碘水造影,如無異常可恢復飲食。

食管異物預防

養成良好的進食習慣。損壞的義齒及時修複,以免進食時鬆動脫落。教育小兒改正口含小玩物的不良習慣。