開放性手外傷

開放性手外傷概述

骨科急診患者中,手外傷占就診人數的四分之一,而手部開放性損傷又占手外傷總數的三分之二。如果早期處理正確,常可避免再做二期手術,如果損傷嚴重,不能在早期進行修複,也應在早期手術時儘量為晚期修複創造條件。

開放性手外傷病因

本病是由於外傷性因素引起,致傷因素多種多樣,如物體砸傷,刀傷,玻璃割傷,機器砸傷和炮炸傷等都可以引起開放性手外傷。

開放性手外傷臨床表現

本病主要表現為傷口處出血,合併骨骼和神經損傷時可表現為患肢功能障礙,另外最主要的問題是外傷導致的感染和直接暴力所致的開放損傷。

開放性手外傷檢查

可採用的檢查方法有X線檢查,患肢功能檢查等。

開放性手外傷診斷

根據外傷史、臨床表現和實驗室檢查可以明確診斷。

開放性手外傷治療

初期外科處理是處理手外傷的主要環節,也是今後再次處理的基礎。其處理原則是:早期徹底清創,防止傷口感染;儘量修複損傷的組織,最大限度地保留手的功能。
1.麻醉
手術應在完善的麻醉下進行。單指外傷,可用指神經阻滯麻醉;傷口累及手掌、手背或多指損傷,可作腕部神經阻滯;較大的傷口,最好在臂叢麻醉下進行。
2.清創
清創的目的是清除傷口內的污物及異物,去除失去活力的組織,使污染傷口變成清潔傷(不是無菌傷口)以預防感染。但強調:
(1)要認真做好傷口清洗  雖方法簡單,卻實為預防傷口感染的重要步驟,應十分認真進行。
(2)應遵循清創術的原理  由外及里、由淺入深地按層次有計劃清創。手的結構複雜、精細、循環豐富,清創時要盡可能保留有血供的組織,少切除皮緣。
(3)檢查損傷組織,估計損傷程度及範圍  在有計劃清創的同時,全面、系統檢查損傷組織,估計損傷程度及範圍,必要時松止血帶,觀察組織(如肌肉、皮膚等)的循環。
3.處理損傷的組織
平時手外傷,只要條件許可應盡可能一期修複損傷的組織。如有掌指骨骨折,可用細克氏針經皮固定,也可以將克氏針針尾埋於皮下。如遇骨折粉碎或局部皮膚條件較差,可用微型外固定支架固定。對於斷裂的肌腱、神經、血管,如無明顯污染,覆蓋其上的皮膚和皮下組織條件較好,可以一期縫合。否則留待二期處理。
4.閉合傷
閉合傷口是預防傷口感染的重要措施。只有徹底清創基礎上閉合了傷口,才能保護外露的深部組織,阻止細菌入侵,防止感染。手的循環豐富,抗感染能力強,手部閉合傷口時限一般可延長至受傷後12小時,但也不是固定不變的,可根據受傷性質、污染程度及氣溫高低等而增減。閉合傷口的方法有:①直接縫合;②游離植皮;③皮瓣覆蓋。
5.包扎固定
手部損傷包扎固定很重要。骨關節損傷,術後應包扎固定在功能位。肌腱神經損傷修複後應包扎固定於無張力位。