女性膀胱頸梗阻

女性膀胱頸梗阻概述

女性膀胱頸梗阻又稱膀胱頸硬化症、Marion病或膀胱頸攣縮。是老年女性多發病。年齡越大發病率越高。若不及時診治,晚期可致上尿路擴張、腎積水、腎功能損害的嚴重後果。

女性膀胱頸梗阻病因

女性膀胱頸梗阻的病因尚不十分清楚。
1.可能為炎症、非炎症或老化現象所致膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失調導致的尿道周圍腺體增生等。
2.膀胱頸梗阻病變嚴重致排尿困難甚至尿瀦留,長期會引起腎積水,產生與男性前列腺增生同樣的癥狀和結果。
3.因局部組織的結構中發現有形成膠原蛋白的成纖維細胞而推測本病為結締組織病
4.先天性畸形,尤其是膀胱頸神經、肌肉結構不良:早期神經損害;陰道、尿道、膀胱頸手術後繼發形成膀胱頸硬化等。

女性膀胱頸梗阻臨床表現

本病可發生於任何年齡,以老年者居多,年齡越大發病率越高,女性患者發病率年齡多在30歲以上,且多發生於已婚生育過的婦女,在女性排尿異常疾病中占2.7%~8.0%。主要為進行性排尿困難,表現為排尿延遲、尿流變細、排尿費力、尿滴瀝,並逐漸出現剩餘尿、尿瀦留和充溢性尿失禁等。

女性膀胱頸梗阻檢查

1.實驗室檢查
殘餘尿測定:可用導尿法測定和超聲波測定。導尿法測定最為準確。令患者自己排尿後在無菌操作下插入導尿管,放出全部尿液即為殘餘尿。正常人殘餘尿應在10ml以下。早期梗阻殘餘尿少於60ml,後期可達300ml以上。超聲波測量殘餘尿的方法很多,因膀胱形態多變,用公式計算殘餘尿平均誤差在15%左右。常用公式是:殘餘尿=上下徑×左右徑×0.5。殘餘尿量與梗阻程度呈正比。殘餘尿量的多少有助於治療方法的選擇。
2.其他輔助檢查
(1)X線檢查  排尿性膀胱尿道造影術,在電視觀察下進行連續攝片,可觀察到膀胱充盈狀態及排尿過程中膀胱收縮功能情況。或呈關閉狀態完全不能開放;或呈半關閉狀態不能完全開放;或是頸部提早關閉膀胱不能排空。攝取前後位、斜位照片可見膀胱頸部後唇抬高。做膀胱空氣碘化鈉雙重造影,可顯示膀胱頸如男性前列腺增生之改變。並可瞭解有無膀胱頸反流及程度。靜脈尿路造影,可瞭解腎功能及腎輸尿管積水情況。
(2)膀胱鏡檢查  膀胱鏡檢查是確診膀胱頸梗阻的主要方法。通過插入膀胱鏡可直接瞭解膀胱頸受阻情況,同時觀察膀胱內病變,如膀胱內小梁、小柱及隱窩、假性憩窩、息肉;膀胱頸黏膜僵硬水腫,失去彈性;三角區充血水腫、後唇突出呈堤狀。若令患者作排尿動作,可觀察膀胱頸部運動減弱。同時膀胱鏡檢查可排除膀胱結石腫瘤等原因引起的排尿困難。
(3)尿動力學檢查  尿流率檢查是客觀評價排尿狀況最有用的指標。膀胱頸梗阻的患者,可見到膀胱內壓力明顯升高,尿流量減少及尿流曲線的改變。但是單獨靠尿流率診斷梗阻是不夠的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同決定的。有統計指出,最大尿流率<10ml/s者,梗阻占88%,而>15ml/s者,68%無梗阻。因此,為了進一步明確梗阻與否,應測定排尿期逼尿肌壓力,應用排尿期壓力-尿流率測定的方法是較為準確的方法。
(4) 經陰道觸摸膀胱頸部  可感到頸部組織有不同程度的增厚,特別是尿道內留置導尿管時,頸部組織的增厚感更為明顯。

女性膀胱頸梗阻診斷

中年以上的女性,特別是老年婦女,出現進行性排尿困難,應考慮膀胱頸梗阻的可能性。根據輔助檢查,一般可確診。
1.尿道口檢查
老年患者常有尿道內阜、尿道口狹窄、尿道黏膜脫垂尿道腫瘤等疾患應給予排除。
2.陰道指診
膀胱頸梗阻患者通過陰道指診觸摸膀胱頸部,可感到有不同程度的增厚感,錶面光滑,質中等硬度。特別是尿道內置入導尿管時,膀胱頸部增厚感更為明顯。

女性膀胱頸梗阻治療

(一)保守治療
適用於癥狀較輕,排尿困難不明顯者;無剩餘尿者;無膀胱輸尿管反流及腎功能損害者。主要有選擇性α-受體阻滯藥;經尿道膀胱頸擴張術;伴雌激素水平低下者,輔以雌激素補充療法等。
(二)手術治療
1.經尿道膀胱頸電切術
(1)適用人群  有明顯膀胱頸梗阻以及保守治療無效者。
(2)方法  切除部位從6點開始,先用鉤形電刀切至膀胱肌層,切開狹窄的纖維環,然後以此點為中心半月形電切5~7點的組織。切割長度為1~2cm,深度為0.5~1.0cm。
(3)優勢  電切後使後尿道與膀胱三角區接近同一平面,既可達到治療效果,又可避免尿失禁和陰道損傷造成尿漏等併發症。
2.膀胱頸Y-V成形術
(1)適用人群  適用於嚴重的膀胱頸梗阻經尿道膀胱頸電切術治療無效者,可與膀胱頸楔形切除術並用。
(2)方法  打開膀胱後,於膀胱頸遠側約1cm處尿道前壁縫一標誌,在標誌近側至膀胱前壁做倒Y形切口,各臂長2~3cm,交角恰位於膀胱頸上方,將V形膀胱瓣與切口遠端創緣縫合,然後依次將膀胱頸做V形縫合。
(3)優勢  可清楚看到膀胱頸的病變區域、病變程度。

女性膀胱頸梗阻預防

本病多發生在中老年婦女,可能與雌激素水平降低,尿道陰道上皮萎縮抵抗力降低容易反覆遭受感染有關。
1.長期服用少量長效雌激素,補充體內雌激素含量。
2.註意個人衛生,特別是經期和產褥期會陰部的清潔衛生。
3.切除膀胱頸後唇增生的部分其深度切至與三角區平,避免過分電灼,以免術後再次瘢痕狹窄。不要過深切斷頸部括約肌致尿失禁,手術後應定期尿道擴張直至尿線粗大穩定為止。
4.增強體質,提高自身免疫力;註意勞逸結合,多參加體育鍛煉;多進食富含維生素的新鮮蔬果。