結核性脊髓炎

結核性脊髓炎概述

結核性脊髓炎是由身體其他部位(如肺、腎、骨等)的結核桿菌經血液循環,或脊柱結核直接浸潤而形成的脊髓損害,多同時累及脊膜,故也稱之為結核性脊膜脊髓炎。多見於青壯年,病前可有結核接觸史或結核史。通常緩慢起病,在出現脊髓癥狀的同時有低熱納差消瘦盜汗等。

結核性脊髓炎病因

病原菌為結核桿菌。結核菌通過血行或直接侵入而累及脊髓、脊膜和脊髓血管,形成結核性肉芽腫或結核球,致脊膜、脊蛛網膜炎脊髓缺血

結核性脊髓炎臨床表現

1.多見於青壯年,病前可有結核接觸史或結核史。
2.通常緩慢起病,在出現脊髓癥狀的同時有低熱、納差、消瘦、盜汗等。
3.脊髓損害常為不完全性,出現病變水平以下的肢体癱瘓感覺障礙和大小便功能障礙。
4.當病變以脊膜、脊蛛網膜損害為主時,則以根痛為主要表現,並出現分散性、不對稱性、節段性感覺障礙,臨床表現頗似脊髓蛛網膜炎

結核性脊髓炎檢查

1.血常規檢查
一般正常,周圍血象白細胞計數正常或輕度升高;血沉增高。
2.腦脊液檢查
腦脊液細胞數輕度增高,白細胞數十個至數百個、多呈混合型,以單核細胞占優勢者約占85%,蛋白含量輕、中度升高,氯化鈉葡萄糖多降低。腦脊液動力學檢查可發現椎管通暢或部分阻塞。外觀可呈毛玻璃狀,放置數小時可見白色纖維薄膜形成,該膜抗酸染色直接塗片較易發現結核桿菌。
3.病原學的依據
(1)CSF細菌塗片和細菌培養檢出率較低。
(2)皮膚結核菌素試驗
(3)早期診斷:多採用聚合酶鏈反應(PCR)檢測CSF中結核菌的DNA。
另可採用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測CSF中結核抗體。以上兩項檢測同時應用更可提高確診的可靠性。但應註意假陽性和假陰性的可能。
4.其他輔助檢查
(1)胸片檢查  可見活動性或陳舊性結核病竈。部分患者合併脊柱結核或結核性椎旁膿腫,這些患者的脊柱X線有較典型的脊柱結核改變:椎體破壞、脊柱後突和成角畸形、椎旁冷膿腫形成。
(2)脊髓內結核的MRI  表現受累脊髓腫脹,結核球在T1為等信號或低信號病竈,在T2為低、等、高信號病竈,註射造影劑後有病竈邊緣或病竈內結節狀增強。脊膜、脊蛛網膜受累時,MRI表現為腰段神經根增厚,蛛網膜下隙消失,註射Gd-DTPA後神經根及脊髓錶面呈線條狀信號增強;硬膜、蛛網膜斑塊狀信號增強。

結核性脊髓炎診斷

根據有結核病史、慢性或亞急性起病的脊髓和(或)脊膜受損癥狀、特殊的腦脊液改變,X片及脊髓MRI圖像表現,一般診斷並不困難。

結核性脊髓炎治療

明確診斷後應即進行正規抗結核治療。
1.異煙肼(INH)、鏈黴素利福平三聯用藥。
2.異煙肼(INH)、鏈黴素、對氨基水楊酸(PAS)三聯用藥,鞏固治療。