久瘧

久瘧概述

中醫病證,指發作日久不愈之瘧疾。瘧疾又名瘧、瘧病、久瘧(chronic malaria)、瘴瘧,是由於感受瘧邪而引起的以寒戰壯熱頭痛、汗出、休作有時,日久左脅形成痞塊等為主要表現的疫病類疾病。由瘴毒所致者為瘴瘧,臨床癥狀嚴重。

久瘧病因

瘧疾是被瘧蚊叮咬,瘧邪入血,正氣與瘧邪交爭,虛實更作,陰陽相移,而發生瘧疾的多種癥狀。

久瘧臨床表現

1.好發於南方。夏秋季節多見。有瘧區旅居史、既往瘧疾發作史或輸血史。
2.發病較急,初起惡寒,甚則寒戰鼓頜,肢体酸楚,繼則體溫升高,寒解而壯熱至,煩渴,頭痛,面赤,最後汗出遍體而熱退,如此寒熱往來,休作定時。

久瘧檢查

血中白細胞總數正常或減少,分類中大單核細胞增多,寒熱發作時,取血塗片可查到瘧原蟲,骨髓穿刺塗片亦可查到瘧原蟲。

久瘧診斷

根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。

久瘧鑒別診斷

1.稻瘟病
有稻田作業、疫水接觸史,始有惡寒,但高熱持續不退,且發熱不為汗出而減,小腿肌痛,腹股溝處核腫痛,血液培養可找到鉤端螺旋體
2.濕溫(瘟)
起病較緩,無往來寒熱、發作定時的特點,可見有玫瑰疹,肥達氏反應陽性,血、尿、糞培養可獲傷寒、副傷寒桿菌。
3.膽癉
初起亦有明顯的惡寒發熱,或寒戰高熱,但發無定時,且有右上腹痛嘔吐等症,可出現黃疸,血中白胞總數及中性粒細胞明顯增高。

久瘧辨證施治

1.氣虛邪戀證
證候:瘧疾遷延日久,遇勞則作,寒熱往來,倦怠食少,短氣懶言,面色淡白,舌淡苔薄白,脈弱。治則:補氣祛邪。主方:四獸飲加減。方藥:半夏(湯洗去滑)、茯苓、人參、草果、陳皮、甘草、烏梅肉、白術、生薑、棗子。
2.陰虛邪戀證
證候:久瘧不止,形體消瘦,夜熱早涼。汗出口渴,或五心煩熱,舌紅少苔,脈弦細數。治則:滋陰搜邪。主方:青蒿鱉湯加減。方藥:青蒿、鱉甲、細生地、知母、丹皮。
3.血虛瘀證
證候:瘧疾反覆發作,日久不愈,脅下有痞塊,或脹或痛,捫之有形,頭暈心悸,面色萎黃或晦暗,舌淡有瘀點,脈弦澀。治則:化瘀消積。主方:鱉甲煎丸加減。方藥:鱉甲(炙)、烏扇(炮)、黃芩、柴胡、鼠婦(熬)、乾薑、大黃、芍藥、桂枝、葶藶(熬)、石葦(去毛)、厚樸、牡丹(去心)、瞿麥、紫葳、半夏、人參、蟅蟲(熬)、阿膠(炙)、蜂窠(炙)、赤硝、蜣螂(熬)、桃仁。