維生素中毒

維生素中毒概述

維生素中毒即服用過量的維生素後所發生的中毒性病症。多年來,一直認為兒童和運動員需要大量的維生素。近年來,有人提出,使用大劑量維生素可以預防癌症,能治療高脂血症動脈硬化等等,出現了所謂“大劑量維生素療法”,增加了人們服用過量維生素的機會。

維生素中毒病因

服用過量的維生素後所發生的中毒性病癥。

維生素中毒臨床表現

1.維生素A
(1)急性型  由於患兒對維生素A的敏感性有個體差異,以及肝臟維生素A儲存量不同,中毒劑量可有較大的差異。一般維生素A註射300,000IU,可於數天內產生中毒癥狀。表現為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囟膨隆、頭圍增大、顱疑裂開、視乳頭水腫等。顱內壓增高在急性型常見,似因腦脊液量增多或吸收障礙所致。
(2)慢性型  維生素A用量達每日數萬單位,如嬰幼兒每日攝入維生素A每公斤體重1500IU,可於數日後產生中毒癥狀。早期出現煩躁、食欲減退、低熱、多汗、脫髮、以後有典型的骨痛癥狀,呈轉移性疼痛,可伴有軟組織腫脹,有壓痛點而無紅、熱徵象,以長骨及四肢骨多見,由於長骨受累骨骺包埋,可導致身材矮小。部分病例有顳部、枕後部腫痛,可誤診為顱骨軟化症。顱內壓增高癥狀如頭痛、嘔吐、前囟寬而隆起、顱骨縫分離、兩眼內斜視眼球震顫復視等為此病的另一特征,但較急性型少見。此外,尚有皮膚瘙癢、脫屑、皮疹、口唇皸裂、毛髮枯幹、肝脾腫大腹痛肌痛、出血、腎臟病變,及再生低下性貧血白細胞計數減少等。血鹼性磷酸酶多有增高。
2.維生素D
維生素D在所有維生素中是最容易使人中毒的一種,其中毒癥狀和體徵主要有:高鈣血症肌無力、感情淡漠、頭痛、厭食、噁心、嘔吐、骨痛、異位性鈣化、蛋白尿、高血壓心律失常等。慢性高鈣血症可導致全身血管鈣化。腎臟鈣質沉著和迅速出現腎功能衰退。每天服用600001U(1.25毫克)即可出現中毒癥狀。
3.維生素E
長期服用較大劑量的維生素E不容易引起中毒,但是,每天服用300~800毫克就有出現肌無力、疲倦、頭痛和噁心等中毒癥狀的。維生素E過量還可能引起大出血。對服用降低血凝度藥品(如阿司匹林)的人來說,過量攝取維生素E危險性更大。
4.維生素K
過量維生素K會導致人體發生癌症和出現皮疹的現象。孕婦服用大劑量維生素K可以造成新生兒黃疸。服用含維生素K量高的多種維生素也影響口服抗凝劑的效果。
5.維生素B
多數人每天服用維生素B620毫克,無副作用。每天服用25毫克對左旋多巴(治療帕金森氏病的藥物)起拮抗作用,降低左旋多巴的效果、小劑量維生素B6,還能降低巴比士酸鹽和苯妥英的抗驚厥作用。有時為了治療經前期綜合徵需要長期服用大劑量(每天數克)維生素B6,會引起嚴重的末梢神經炎
維生素B3協助擴大血管,增加血液流量,也和能量轉換有關。建議成人攝取量是每天20毫克,飲食正常的人不須額外攝取維生素B3。
稍微過量的維生素B3,就會導致臉部和肩膀容易發紅、頭痛、瘙癢和胃病,嚴重過量則會出現口腔潰瘍糖尿病和肝臟受損的病癥。
維生素B5主要參與身體的新陳代謝活動。建議成人攝取量是每天4~7毫克,飲食正常的人不須額外攝取B5。
6.維生素C
有人主張長期服用大劑量維生素C預防感冒和癌症,及降血脂等,但應嚴防過量中毒。現有報告,每日服用1克可發生腹瀉。一次服4克導致尿酸尿,長期大劑量服用使一些病人形成尿道草酸鹽結石,並使6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺乏症病人出現溶血。孕婦服用大劑量維生素C後,可使嬰兒出現壞血病。

維生素中毒檢查

1. 維生素A中毒
(1)X線檢查對本病確診有特殊價值,表現為管狀骨造型失常,骨質吸收,骨折;骺板改變及軟組織腫脹;骨幹處骨膜下新骨形成;顱縫增寬,前囟飽滿擴大。
(2)腦脊液壓力增加,可達260mmH2O,細胞和糖在正常範圍,有人發現蛋白降低或正常偏低值。
(3)檢查血清維生素A,常達1,000~6000μg/L以上。
2. 維生素D中毒
(1)血液生化檢測:早期血鈣升高>3mmol/L(12mg/dl),血清25羥D增高,血磷及鹼性磷酸酶正常或稍低。血漿膽固醇正常或升高。嚴重者血漿尿素氮增高。
尿鈣:指測定24h尿液中鈣的濃度。比色法、離子選擇電極法:嬰兒<1.0mmol/(kg·24h)。兒童<0.2mmol/(kg·24h)。成人2.5~7.5mmol/24h。高於這個範圍即可呈現陽性。
(2)尿常規檢查:尿蛋白陽性,嚴重時可見紅細胞,白細胞管型。
(3)X線檢查:尺橈骨幹皮南骨模糊並有骨膜反應。尺橈骨幹骺端梗化帶或“疏密”璉。骨幹皮質增厚,骨質疏鬆或骨硬化,顱骨增厚,長骨幹骺端鈣化帶增寬(>1mm)緻密,腕骨化骨核鈣化環增厚硬化。
嚴重中毒者尚可見腎、血管、心臟及四肢軟組織有轉移性鈣化。可出現氮質血症,脫水和電解質紊亂,腎臟B超示腎萎縮

維生素中毒診斷

維生素A中毒
正常空腹時血漿維生素A濃度的範圍為20~80μg/dl(0.7~2.8μmol/L).維生素A中毒時,空腹的血漿濃度可超過100μg/dl (3.49μmol/L),還有高達2000μg/dl(69.8μmol/L)者。

維生素中毒治療

1. 維生素A中毒
維生素A中毒症一旦確診,應立即停服,自覺癥狀常在1~2周內迅速消失,但血內維生素A可於數月內維持較高水平。頭顱X線徵象可在6周~2個月內恢復正常,但長骨X線徵象恢復較慢,常需半年左右,故應在數月內不再服維生素A,以免癥狀複發。
應用濃魚肝油或維生素A製劑時,不可超過需要量。必須用大劑量時,應嚴格限制用藥時間,避免產生中毒症。有人報道孕婦在早期服用維生素A過多,可致流產胎兒畸形,因此,孕婦服用量每日不宜超過5,000IU。
2. 維生素D中毒
(1)確診後立即停用VitD製劑及鈣劑,避免陽光照射,給低鈣飲食。
(2)控制感染,糾正脫水酸中毒。一般病例經以上治療須較長時間方漸恢復,血鈣約經2~3月始降至正常,腎功能可延遲18個月後才能恢復。
(3)特效療法,腎上腺皮質激素可抑制腸道對鈣的吸收,且與VitD有拮抗作用。口服強的松1~2mg/kg /d,1~2周後血鈣即降至正常,一般連服2~3周停用,血鈣不再上升。嚴重病例可根據血鈣及X線照片適當延長用藥時間。口服硫酸可減少鈣的吸收,較大兒童可用1~2g。