食管平滑肌瘤

食管平滑肌瘤概述

食管良性腫瘤少見,占所有食管腫瘤的0.5%~0.8%,其中90%為食管平滑肌瘤。因癥狀較輕或無癥狀,常被忽視。近年由於X線及其他檢查技術的進步,發現的病例才逐漸增多。本病一般表現為較輕的吞咽梗阻感或胸骨後鈍痛。癥狀多呈間歇性發作。可伴有上腹部不適、反酸噯氣及食欲不振等。

食管平滑肌瘤病因

食管平滑肌瘤發病原因尚不清楚,發生於食管固有肌層,也可來自食管壁內的血管肌層和迷走的胚胎肌組織。起源於外縱行肌的平滑肌瘤可向食管外生長,有時被誤認為縱隔腫物。

食管平滑肌瘤臨床表現

約半數平滑肌瘤患者完全沒有癥狀,因其他疾病行胸部X線檢查或胃腸道造影而被髮現。即使有癥狀也多輕微,最常見的是輕度下咽不暢,很少影響正常飲食。病程可達數月至十多年,即使腫瘤已相當大,因其發展很慢,梗阻癥狀也不重。進食哽咽可能是間歇性的,其嚴重程度與腫瘤大小和部位並不完全平行,主要取決於腫瘤環繞管腔生長的情況,與腫瘤錶面黏膜水腫、糜爛有關。少數患者訴疼痛,可為胸骨後、胸部、背部及上腹部隱痛,很少劇烈疼痛。1/3左右患者有消化功能紊亂,表現為胃灼熱(燒心)、反酸、腹脹、飯後不適及消化不良等。個別患者有嘔血及黑便等上消化道出血癥狀。伴發的疾病有食管癌食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤賁門失弛緩症等。

食管平滑肌瘤檢查

1.X線檢查
向食管壁外生長的較大平滑肌瘤頂出縱隔胸膜至肺野中,可以從胸部平片上見到縱隔或肺野的軟組織陰影,在縱隔腫瘤的鑒別診斷上要考慮到本病。個別平滑肌瘤在平片上可見有鈣化竈
X線食管鋇餐檢查:是本病的主要診斷方法,結合臨床表現,往往可以一次造影確診。腔內充盈缺損是主要表現,缺損呈圓形或橢圓形,邊緣光滑銳利,與正常食管分界清楚。
2.纖維食管鏡檢查
大部分平滑肌瘤可經過食管鋇餐診斷,加上纖維食管鏡(實際上常用纖維胃鏡)檢查,檢查準確率可達90%以上,可瞭解腫瘤的部位、大小、數目及形狀等。鏡檢能見到突出在食管腔中的腫物,錶面黏膜完整光滑平展,皺襞消失,呈淡紅色半透明,肌瘤邊緣隱約可見,吞咽活動時,可見腫物上下輕度活動,管腔狹窄的不多。
3.CT及磁共振(MRI)檢查
食管鋇餐及纖維食管鏡檢查後大部分診斷可以明確,少數病例,特別是中段平滑肌瘤,有時易與主動脈瘤、血管壓迫或畸形相混淆,行CT及MRI檢查有助於鑒別診斷。CT還可以瞭解腫物向管外擴展的情況及準確部位,有助於手術方案及切口的設計,B超檢查也能發現某些腫瘤。

食管平滑肌瘤診斷

臨床癥狀是發現本病的線索,不能以此確診,食管平滑肌瘤的診斷主要依據食管X線鋇餐造影檢查和內鏡檢查
1.X線檢查
X線食管鋇餐檢查是本病的主要診斷方法,結合臨床表現,往往可以一次造影確診。食管鋇餐檢查也可發現其他伴發症,如食管憩室、裂孔疝等。
2.纖維食管鏡檢查
大部分平滑肌瘤可經過食管鋇餐診斷,加上纖維食管鏡(實際上常用纖維胃鏡)檢查,檢查準確率可達90%以上,可瞭解腫瘤的部位、大小、數目及形狀等。在黏膜錶面有改變,不能除外惡性病變的,則應行活檢。

食管平滑肌瘤鑒別診斷

1.縱隔腫瘤
體積較大的食管平滑肌瘤向壁外生長時可造成縱隔內軟組織影,易被誤認為縱隔腫瘤,因此對後下縱隔與食管關係密切的腫塊,應警惕食管平滑肌瘤的存在。
2.食管癌
較大的食管平滑肌瘤累及的食管較長,病變區黏膜菲薄,並可伴充血等表現,故在食管造影時易誤認為黏膜有破壞而診斷為食管癌。
3.縱隔淋巴結增大或炎性腫塊
因食管平滑肌瘤的癥狀表現為吞咽困難,鋇餐檢查示食管中段有充盈缺損,食管鏡檢顯示食管中段有光滑球形病竈,這在縱隔淋巴結腫大或炎性包塊的病例中也有類似表現。此時若在食管鋇劑造影的同時拍攝側位片或行CT掃描,則可能明確為外壓性食管梗阻而明確診斷。

食管平滑肌瘤治療

食管平滑肌瘤雖為良性,但有惡變傾向,且腫瘤長期生長可壓迫周圍臟器。平滑肌瘤無癥狀並且生長緩慢,但長大後可有臨床表現。故除體積小的腫瘤——直徑在2釐米以下者、無任何癥狀,或患者因老弱、心肺功能低下等身體條件不適合手術者外,一經診斷均應手術治療,術後複發罕見。
由於本病發展緩慢,雖有潛在惡性傾向,但惡變率低,因此對年齡大、腫瘤較小、無明顯癥狀者,可以不手術治療,而行追蹤觀察。