胎膜早破

胎膜早破概述

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(未足月)胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的併發症,可導致早產率升高,圍生兒病死率增加,宮內感染率及產褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:創傷,宮頸內口鬆弛,感染,羊膜腔壓力增高,胎兒先露部與骨盆入口銜接不好,胎膜發育不良等。

胎膜早破病因

導致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的結果,包括:
1.感染
感染和胎膜早破互為因果關係,而且感染是胎膜早破的最重要原因。
2.胎膜發育不良
原因很多,除胎膜本身因素外,孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關 ,使得胎膜抗張能力下降。
3.子宮頸功能不全
子宮頸功能不全主要表現在宮頸內口鬆弛,前羊水囊易於嵌入宮頸內使得該處羊水囊受壓不均,且接近陰道易於感染,從而造成胎膜破裂。
4.宮腔內壓力異常
宮腔內壓力不均常見於頭盆不稱和胎位異常;宮腔內壓力過大常見於雙胎妊娠羊水過多,劇烈咳嗽和排便困難等。
5.創傷和機械性刺激
主要分為醫源性和非醫源性兩類。非醫源性常見的為妊娠晚期的性交活動;醫源性的包括羊膜腔穿刺,反覆陰道檢查和剝膜引產等。

胎膜早破臨床表現

1.癥狀
有或沒有各種原因引起突然陰道排液,排液的量可多可少。排液通常為持續性,持續時間不等,開始量多然後逐漸減少,少數為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。
2.體徵
可見到陰道口有液體流出,或者上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出,所流出的液體通常稀薄如水,可能混有胎糞或胎脂。急症住院患者可能帶內衣衛生巾或衛生紙來醫院,應該仔細檢查。

胎膜早破檢查

1.陰道分泌物pH值測定
可用試紙法測定,如pH試紙變藍(pH≥6.5),可診斷,因陰道pH值為4.5~5.5,而羊水為7~7.5。
2.陰道液體塗片檢查
待乾後鏡檢,查見羊齒狀結晶;用0.5‰美蘭染色查見淡藍色或不著色的胎兒上皮及毳毛;用0.1%~0.5%硫酸尼羅蘭染色,查見桔黃色胎兒上皮細胞,均可診斷胎膜早破。
3.陰道窺具檢查
見液體自宮頸流出,或後穹窿積液中見到胎脂樣物。
4.陰道流出液的其他檢測
包括IFGBP-1(胰島素樣生長因子結合蛋白1)和PAMG-1(胎盤阿爾法微球蛋白)等,陽性者可診斷。
5.經腹羊膜腔穿刺
註入靛胭脂如由陰道流出,診斷可確定。為有創,臨床少用。

胎膜早破診斷

根據臨床表現及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時必須判斷是否有羊膜腔感染,是否有羊膜腔感染直接影響其後的處理方法。

胎膜早破治療

應針對胎膜早破的常見併發症(早產、感染及臍帶脫垂)採取防治措施。一般破膜後常於24小時內臨產,不論孕齡大小,均不宜阻止產程進展。
1.先露高浮的孕婦,破膜後應卧床休息,抬高床腳,使頭低臀高,以防臍帶脫垂,尤其是臀位和雙胎產婦。
2.保持外陰清潔,早產胎膜早破或足月胎膜早破超過12小時者,應給予抗生素以預防感染。
3.足月或近足月,超過24小時未臨產者,胎膜、胎盤感染或圍生兒發病率及死亡率均相應增加,為減少感染機會,防止母嬰併發症,主張積極引產,有產科指徵者剖宮產。孕周小,胎兒未成熟,未臨產,可在積極監護和預防感染的前提下繼續妊娠,爭取得到促胎肺成熟的時機,有利於圍生兒的預後。如出現絨毛膜羊膜炎(母、胎心率加速,胎心可達160bpm(每分鐘搏動次數),子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出,白細胞計數可達15×109/L以上,C反應蛋白升高,應及時引產,必要時剖宮產。