孢子絲菌病

孢子絲菌病概述

本病是由申克孢子絲菌引起的皮膚皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染,可引起化膿、潰爛及滲出。潮濕環境和腐爛草木有利於本菌的生長,當皮膚破損時病菌侵入,根據患者對該菌的暴露史及免疫狀態不同,有不同表現。

孢子絲菌病病因

孢子絲菌病是由申克(Schenck)孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染。
本病主要通過損傷的皮膚或黏膜、上呼吸道和消化道而感染。
孢子絲菌病主要侵犯皮膚、黏膜、局部淋巴系統,引起肉芽腫性損害。肺內病變初期為段性分佈的支氣管炎支氣管肺炎

孢子絲菌病臨床表現

1.皮膚淋巴管型
最常見,真菌由外傷處植入,局部出現小而硬、可推動的無痛性皮下結節,呈紅、紫或黑色,有時初起即為潰瘍。好發於指部或腕部,損害沿淋巴管排列,自覺癥狀不明顯。
2.固定型
好發於面、頸、軀幹等處,損害為潰瘍、狀或浸潤性肉芽腫,周圍有時有衛星狀損害。
3.皮膚黏膜型
較少見,發生於口腔、咽喉部或鼻部,初起為紅斑、潰瘍或化膿性損害,後變成肉芽腫性、贅生物或乳頭瘤樣損害。
4.播散性孢子絲菌病
可發生骨、骨膜及滑膜孢子絲菌病,眼孢子絲菌病,系統性孢子絲菌病及孢子絲菌病腦膜炎
5.肺孢子絲菌病
主要由吸入孢子而發病,有咳嗽發熱癥狀。並出現結節損害、薄壁空洞、纖維化及胸腔積液

孢子絲菌病檢查

1.組織病理
組織細胞為主的肉芽腫和嗜中性粒細胞浸潤形成的化膿性炎症。在膿腫和多核巨細胞中PAS染色有時可找到孢子或星狀體,典型的可見雪茄狀小體及星狀體。。
2.實驗檢查
 ①標本採集:自皮膚損害黑點及未破潰的結節中採集膿液或血液,其他尚有痰、血、骨髓、腦脊液或皮膚活組織、內臟組織。②直接檢查時,孢子極易和其他結構混淆,尤其孢子數量很少時,常難以辨認。因此應做培養才能確診。③沙氏瓊脂培養基中,37℃和25℃菌落形態相同,但部分固定型孢子絲菌皮損中的菌株在37℃時不能生長,最好分別放於2個溫箱中加以培養。④膿液或組織真菌培養有孢子絲菌生長。⑤當培養基加入青黴素時,可以刺激孢子絲菌的生長。
3.病原學檢查
(1)直接鏡檢:取痰液、膿液或活檢組織直接塗片,作革蘭染色或PAS染色,在多核細胞內或大單核細胞內或細胞周圍,可見有革蘭染色陽性、圓形或梭形,直徑2~5μm小孢子。偶見菌絲及星形體。
(2)細菌培養:①葡萄糖蛋白腖瓊脂培養基上,室溫下,即有菌體生長。6天后菌落0.5cm直徑大小,呈灰褐色膜狀菌落,微高於培養面。10後菌落達1.5~2.0cm直徑,錶面分3帶,邊緣為膜狀白色暈;中帶為暗褐色;中央隆起,有皺褶,高低不平,間有少數成刺狀菌絲。2周的菌落呈黑褐色,邊緣有下沉現象。取材檢查時,菌落黏性很大,不易取出。鏡檢可見直徑2μm的細長分隔菌絲。分生孢子柄從菌絲兩側長出,與菌絲成直角,在頂端有3~5成群梨形小分生孢子(2~4)μm×(2~6)μm大小,排列成梅花樣。②胱氨酸葡萄糖血瓊脂或腦心浸液葡萄糖血瓊脂基上,37℃培養,呈白色菌落,鏡檢為圓形或梭形孢子,有時出芽,革蘭染色陽性。③電鏡檢查顯示圓形或卵圓形小孢子和細長分隔菌絲孢子,電子密度高,呈輻射形狀,中心暗,外套附於細胞壁外側。菌體細胞壁為中等電子密度,胞質呈微細顆粒狀,內有線粒體,內質網和空泡。出芽方式為內分芽型,雙相性移行時菌絲機械性斷裂為菌絲斷片,分生孢子形成上具有多形性。菌絲相中,可見假軸狀分生孢子柄,並形成多個頂生分生孢子。
4.免疫學檢查
(1)皮膚試驗:皮內註射0.1ml1∶1000菌苗,24~48h出現結節為陽性。
(2)血清學檢查:血清沉澱素及凝集素陽性(滴度增高),補體結合試驗陽性。
5.X線檢查
病變類型不同,胸部X線表現不一:①支氣管肺炎型:斑片狀、結節狀陰影呈局竈性分佈,亦可瀰漫性浸潤。②慢性空洞型:原有炎症性浸潤陰影中出現透光區,即薄壁空洞形成。③淋巴結腫大型:主要為肺門和(或)縱隔陰影增大增濃,可單側,亦可雙側。當伴有支氣管阻塞性病變時,可出現局限性肺氣腫,或局限性肺不張

孢子絲菌病診斷

依據本病臨床表現,結合真菌檢查、真菌培養和組織病理檢查,診斷一般不難。組織病理表現為真皮及皮下組織的化膿性及肉芽腫性炎症,很難看到微生物,當存在大量病原體時,可通過PAS染色看到。但應與疣狀皮膚結核著色真菌病芽生菌病炭疽病等鑒別。

孢子絲菌病治療

全身治療為主,單純局部治療無明顯效果。
1.全身治療
(1)伊曲康唑  治療皮膚淋巴管型和固定型孢子絲菌病效果好,療程3~6個月。
(2)碘化鉀  無抑制真菌作用,可能通過影響患者的免疫反應而發揮作用。治療有效,但要註意胃腸不適及對狀腺抑制等副作用
(3)兩性霉素B  用於嚴重的及播散型孢子絲菌病。
2.局部治療
(1)2%碘化鉀溶液或10%碘化鉀軟膏外用,損害消退後,應持續使用1個月左右,以防複發。
(2)局部液氮治療,尤其適用於孤立小型損害者。

孢子絲菌病預防

註意保護皮膚,勿接觸腐爛草木,勿刺傷皮膚。