濕啰音

濕啰音概述

濕啰音(moist rales), 系氣流通過有稀薄分泌物的支氣管時引起液體震動或水泡破裂而產生。特點為斷續而短暫,多見於吸氣相。分為粗濕啰音、中濕啰音、細濕啰音(又稱為大、中、小水泡音)、捻發音。主要見於支氣管病變(慢性阻塞性肺疾病支氣管擴張)、感染性或非感染性肺部炎症、肺水腫、肺泡出血。不同類型的濕啰音說明稀薄分泌物的主要存在部位,如肺炎時常常為細濕啰音,急性肺水腫時粗、中、細濕啰音可同時出現。針對病因給予治療。

濕啰音病因及常見疾病

啰音是呼吸音以外附加的聲音,由於氣管支氣管或管腔部分阻塞等病變所致。主要見於支氣管病變(慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張)、感染性或非感染性肺部炎症、肺水腫、肺泡出血及各種原因所致的左心衰竭等。

濕啰音鑒別診斷

1.濕啰音與胸膜摩擦音的鑒別
乾性胸膜炎時,錶面粗糙,呼吸時壁層與臟層胸膜相互摩擦而發出的聲音是胸膜摩擦音,聽診時容易和濕啰音相混淆,胸膜摩擦音在呼氣及吸氣時均能聽到,屏住呼吸時消失,深呼吸或加壓時聲音常更清楚,觸診有胸膜摩擦感咳嗽不能改變其性質,常伴胸痛,而濕啰音多出現於吸氣時,或在吸氣終末時更清楚,咳嗽有時可消失,二者以資鑒別。
2.濕啰音與心包摩擦音的鑒別
心包炎時壁層和臟層心包錶面粗糙,在心臟舒縮過程中兩層發炎的心包相互摩擦而產生聲音為心包摩擦音,有時與胸膜摩擦音以及濕啰音相似,而心包摩擦音的發生與心臟活動一致,與呼吸運動無關,屏氣時也存在,收縮期至舒張期均可聽到,有時只在收縮期聽到,通常在胸骨左緣第3、4肋音最清晰,這些都為其特點,因此而與濕啰音鑒別
3.濕啰音與皮下氣腫的鑒別
胸部有皮下氣腫時,聽診時可聽到類似捻頭髮的聲音,酷似濕啰音,但此種聲音在呼氣和吸氣時均可聽到,用手按壓時氣體在此下組織中移位同樣可以形成聲音,宛如捻發感或握雪感,皮下氣腫可由胸壁向頸部,腹部,上肢等部位蔓延,從此與濕啰音鑒別。

濕啰音檢查

聽診檢查。
1.粗濕啰音
粗濕啰音又稱大水泡音,發生於氣管、主支氣管或空洞部位,多出現在吸氣早期。
2.中濕啰音
中濕啰音又稱中水泡音,發生於中等大小的支氣管,多出現在吸氣的中期,見於支氣管炎支氣管肺炎等。
3.細濕啰音
細濕啰音又稱小水泡音,發生於小支氣管,多在吸氣後期出現,常見於細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
4.捻發音
捻發音是一種極細而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末聽及,頗似在耳邊用手指捻搓一束頭髮時所發出的聲音。常見於細支氣管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期或肺泡炎等。但正常的老人或長期卧病在床的患者於肺底亦可聽見捻發音,在數次深呼吸或咳嗽後可消失,一般無臨床意義。
5. Velcro啰音
瀰漫性肺間質纖維化患者吸氣後期出現的細濕啰音,其音調高,近耳頗似撕開尼龍扣帶時發出的聲音,謂之Velcro啰音。

濕啰音治療原則

針對病因給予積極治療。