急性乳突炎

急性乳突炎概述

急性乳突炎是乳突氣房粘-骨膜特別是骨質的急性化膿性炎症,是急性化膿性中耳炎主要表現在乳突部位的急性炎症。主要發生於氣化型乳突,常見於兒童,亦稱為急性化膿性中耳乳突炎。急性乳突炎如未被控制,炎症繼續發展,可穿破乳突骨壁,引起顱內、外併發症。

急性乳突炎病因

1.患者抵抗力差伴發急性感染或全身慢性疾病。
2.致病菌毒力較強(如肺炎球菌、溶血性鏈球菌等)。
3.治療不及時或不徹底。

急性乳突炎臨床表現

1.急性化膿性中耳炎恢復期,3~4周時,耳痛不減輕,或一度減輕後又逐日加重;聽力無好轉甚或加重;耳流膿不減少甚至增多,引流受阻時流膿突然減少及伴同側顳區頭痛以及再次發熱等全身癥狀,重者可達40℃以上,應考慮有本病之可能。兒童全身癥狀較重,高熱、脈速、嗜睡、驚厥。常伴消化道癥狀,如嘔吐腹瀉等。同時由於小兒岩鱗裂尚未閉合,且炎症可通過周圍豐富的血管、淋巴管刺激鄰近的腦膜,引起腦膜刺激徵,稱為假性腦膜炎,查腦脊液無異常改變有助鑒別。
2.乳突部皮膚輕度腫脹,耳後溝紅腫壓痛,耳廓聳向前外方。鼓竇外壁及乳突尖有明顯壓痛。
3.骨性外耳道內段後上壁紅腫、塌陷。鼓膜充血、鬆弛部膨出。一般鼓膜穿孔較小,穿孔處有膿液搏動,膿量較多。

急性乳突炎檢查

1.聽力檢查顯示傳導性聽力減退。
2.乳突X線片或顳骨高分辨率CT示乳突氣房高密度影,膿腔形成後房隔融合,形成一個或多個大腔,有時可見氣液平面
2.白細胞增多,多形核白細胞增加。

急性乳突炎診斷

根據病因、臨床表現和實驗室檢查確診。

急性乳突炎鑒別診斷

1.外耳道癤腫
外耳道可有挖耳等耳外傷史,一般無發熱等明顯全身癥狀,耳痛常在咀嚼或張口時加重。耳廓牽拉痛,耳屏壓痛,但無乳突壓痛。聽力一般正常,僅在外耳道明顯紅腫阻塞的患者可以有輕度的傳導性聽力下降。耳內流膿,不伴大量黏液,量少。鼓膜完整,顳骨CT顯示乳突及中耳內無高密度影,但外耳道軟組織增厚。
2.隱匿性乳突炎
多由於急性化膿性中耳炎治療不充分或不及時造成。患者無明顯不適癥狀,雖然檢查鼓膜完整,但是,乳突內隱藏著不可逆的、進行性的化膿性炎症,侵及骨質,常易漏診,導致併發症發生,應引起警惕。致病菌多為嗜血流感桿菌。患者可僅有輕度耳內不適、頭痛、食欲不佳、低熱等;查體見鼓膜完整,但可有增厚及輕度充血,外耳道後上壁充血。乳突可有輕壓痛;聽力圖顯示呈不同程度的傳導性減退;顳骨CT可見乳突氣房模糊、房隔破壞等。診斷後應行單純乳突切除術治療。
七、併發症 
1.顱外併發症
耳後鼓膜下膿腫、貝佐膿腫、周圍性面神經麻痹迷路炎及岩部炎。
2.顱內併發症
硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫
3.其他
嚴密觀察併發症發生,乳突炎特別是骨瘍型和膽脂瘤型中耳乳突炎急性發作時,因引流障礙,感染可經骨壁的破壞區,擴展或通過骨鱗縫、前庭窗、蝸窗等自然了孔道,或經血管及骨血栓性靜脈炎,而使感染蔓延至鄰近組織器官,引起各種併發症。
凡化膿性中耳乳突炎患者,有耳痛及頭痛增重,畏寒發熱、眩暈,噁心嘔吐、神志改變等,均應考慮併發症發生的可能。及早發現,及時治療才能減少病痛,輓救生命。[1]

急性乳突炎治療

疾病早期,控制感染及通暢引流為本病的治療原則。可根據藥敏結果採用敏感抗生素治療,遇顱內併發症時,選用能透過血腦屏障的抗生素。同時改善局部引流。若引流不暢,炎症未能控制,出現可疑併發症時應立即行乳突切開術。
1.全身用藥及對症治療
(1)抗生素  應儘早足量應用藥敏敏感的抗生素控制感染,力求徹底治愈。可留取鼓膜穿孔膿液做細菌培養及藥敏試驗。
(2)血管收縮劑  用麻黃素等血管收縮劑噴鼻,改善耳部通氣引流。
(3)一般治療  註意休息,清淡飲食,疏通大便。對於進食飲水差、高熱等全身癥狀較重的患者予以支持對症治療,補液、降溫、維持水電解質酸鹼平衡
2.局部治療
(1)無鼓膜穿孔時  ①2%苯酚甘油滴耳,可消炎止痛。但鼓膜穿孔後禁用。②鼓膜切開術  適用於鼓膜明顯膨出,或穿孔小無法通暢排膿等。
(2)有鼓膜穿孔  ①先用3%雙氧水徹底沖洗外耳道膿液,然後擦乾。②滴入氧氟沙星滴耳液等抗生素滴耳液。③膿液減少或炎症消退後,可用甘油或酒精製劑滴耳。
3.手術治療
單純乳突切除術是在完整保留外耳道壁的情況下,清除乳突腔內全部氣房的病變組織,不觸動鼓室結構,保持原有聽力的手術。手術目的是清除乳突內氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變,建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流,促使中耳及乳突炎症消退,防止併發症的發生。適用於急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現併發症或有併發症可疑者。

急性乳突炎預防

1.積極及時治療急性中耳炎,患急性中耳炎後應及時就醫和治療,控制感染,通暢引流,以防中耳乳突處的化膿性炎症擴展,引起顱內外嚴重併發症。
2.提高身體健康素質,加強營養,提供充足的蛋白質與維生素飲食,增強抵抗力。
 
參考文獻
1.黃選兆,汪吉寶,孔維佳主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社,2007:857.