經前緊張徵

經前緊張徵概述

經前緊張徵即經前期綜合徵(PMS),是指反覆在黃體期出現周期性以情感、行為和軀體障礙為特征的綜合徵。月經來潮後,癥狀自然消失。本病是一種生理和社會心理等綜合因素導致的一種婦女疾病。治療目標主要是緩解或消除軀體、心理癥狀,減少對個人日常生活、人際交往、生活質量的影響,並使治療的副反應盡可能最小。

經前緊張徵病因

1.病因尚無定論,可能與精神社會因素、卵巢激素失調和神經遞質異常有關。精神社會因素  患者對安慰治療的反應率高達30%~50%,部分患者精神癥狀突出,且情緒緊張時使原有癥狀加重,提示社會環境與患者精神心理因素間的相互作用,參與本病的發生。
2.卵巢激素失調:最初認為雌、孕激素比例失調是經前期綜合症的發病原因,患者孕激素不足或組織對孕激素敏感性失常,雌激素水平相對過高,引起水鈉瀦留,致使體重加重。近年研究發現,經前期綜合症患者體內並不存在孕激素絕對或相對不足,補充孕激素不能有效緩解癥狀。目前認為可能與黃體後期雌、孕激素撤退有關。臨床補充雌、孕激素合劑減少性激素周期性生理變動,能有效緩解癥狀。
3.神經遞質異常:患者在黃體後期循環中類阿片肽濃度異常降低,表現內源性類阿片肽撤退癥狀,影響精神、神經及行為方面的變化。其他還包括5-羥色胺等活性改變等。

經前緊張徵臨床表現

多見於25~45歲婦女,癥狀出現於月經前1~2周,月經來潮後迅速減輕直至消失。主要癥狀歸納為:
1.軀體癥狀
頭痛、背痛、乳房脹痛、便秘、肢体水腫、體重增加、運動協調功能減退。
2.精神癥狀
易怒、焦慮、抑鬱、情緒不穩定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變,而易怒是主要癥狀。
3.行為改變
註意力不集中、工作效率低、記憶力減退、神經質、易激動。周期性反覆出現為其臨床表現特點。

經前緊張徵檢查

根據臨床表現即可診斷,一般不需要化驗檢查。可做下列檢查:
1.血、尿雌激素和孕激素檢查
一般每周檢查一次,可觀察到排卵後孕激素/雌激素比值低於正常女性。
2.盆腔超聲檢查
3.乳房超聲檢查或(和)乳房鉬靶攝片等檢查
4.其他檢查
血常規、肝、腎功能、血漿蛋白、血漿葡萄糖胰島素腫瘤標誌物的測定主要是排除全身性疾病。

經前緊張徵診斷

根據經前期出現周期性典型癥狀,診斷多不困難。診斷時一般需考慮下述3個因素:一是根據本病癥狀癥狀;二是黃體晚期持續反覆發生;三是對日常工作、學習產生負面影響。必要時可同時記錄基礎體溫,以瞭解癥狀出現與卵巢功能的關係。

經前緊張徵鑒別診斷

診斷時需與輕度精神障礙及心、肝、腎等疾病引起的水腫相鑒別。

經前緊張徵治療

1.心理治療
幫助患者調整心理狀態,給予心理安慰與疏導,讓精神放鬆,有助於減輕癥狀。患者癥狀重者可進行認知行為心理治療。
2.調整生活狀態
包括合理的飲食及營養,戒煙,限制鈉鹽和咖啡的攝入,適當的身體鍛煉,可協助緩解神經緊張和焦慮。
3.藥物治療
(1)抗焦慮藥  適用於有明顯焦慮症狀者。阿普唑侖經前用藥,每日2~3次口服,逐漸增量,用至月經來潮第2~3日。
(2)抗憂抑鬱藥  適用於有明顯憂抑鬱狀者。氟西汀能選擇性抑制中樞神經系統5-羥色胺的再攝取。黃體期用藥,每日一次口服,能明顯緩解精神癥狀和行為改變,但對軀體癥狀療效不佳。
(3)醛固酮受體的競爭性抑製劑  螺內酯,每日2~3次口服,可拮抗醛固酮而利尿,減輕水瀦留,對改善精神癥狀也有效。
(4)維生素B6  可調節自主神經系統與下丘腦-垂體-卵巢軸的關係,還可抑制催乳素合成,每日3次口服,可改善癥狀。
(5)口服避孕藥  通過抑制排卵緩解癥狀,並可減輕水鈉瀦留癥狀,抑制循環和內源性激素波動的方法。也可用促使性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)抑制排卵,連用4~6個周期。