腹腔感染

腹腔感染概述

腹腔感染是指一系列腹腔感染性疾病,主要包括腹腔單個臟器的感染(如急性膽囊炎急性闌尾炎等)、腹膜炎以及腹腔膿腫,也可根據其感染涉及範圍和嚴重程度分為單純性腹腔感染和複雜性腹腔感染。腹腔感染可導致機體的血液動力學、呼吸、微循環及代謝紊亂,如果治療不及時,可發展為感染性休克敗血症彌散性血管內凝血(DIC),甚至多器官功能衰竭。

腹腔感染病因

1.原發性腹膜炎
90%以上是由單一細菌引起,最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌,以腸道桿菌科細菌為主,如大腸桿菌等。
2.繼發性腹膜炎
多繼發於空腔臟器穿孔、壞死。在上消化道致病菌以腸道桿菌科細菌為主,其次是非發酵菌,如銅綠假單胞菌和不動桿菌等,也有可能是腸球菌等革蘭陽性球菌;下消化道多為混合感染,其中包括厭氧菌。
3.第三型腹膜炎
致病菌多為耐藥菌。
4.腹腔膿腫
致病菌大多數來自腹腔的病變器官,膈下和上腹部致病菌主要是腸道桿菌;下腹部致病菌主要是厭氧脆弱類桿菌和需氧腸道桿菌。

腹腔感染臨床表現

由於感染的部位及發展過程不同,腹腔感染的臨床表現各不相同。典型的臨床表現是發熱嘔吐腹痛腹瀉、腹部壓痛及反跳痛腹肌緊張,腹腔引流物為膿性等。由特定部位疾病所引起的腹腔感染常產生特有的徵象:如憩室炎患者常有左下腹部疼痛及便秘,發熱和白細胞增多,有時可觸及包塊;闌尾炎的典型癥狀為臍周或上腹部疼痛,且常為絞痛,疼痛轉移到右下腹;如果闌尾穿孔形成瀰漫性腹膜炎,則有腹膜炎表現。

腹腔感染檢查

1.血常規
白細胞計數中性粒細胞比例升高。
2.腹腔穿刺
穿刺液細菌培養陽性。
3.影像學檢查
X線及CT可以瞭解感染竈的部位、毗鄰臟器的相關變化,甚至是腸壁的炎症、水腫,膈上、膈下的積液或積氣;B超可以探測膿腫,也便於床旁檢查,引導膿腫的穿刺引流。

腹腔感染診斷

根據腹膜刺激徵、發熱等臨床表現,結合白細胞計數及中性粒細胞比例升高、穿刺液細菌培養陽性,以及影像學檢查結果即可診斷。

腹腔感染治療

1.一般治療
合理胃腸減壓,糾正水、電解質及酸鹼失衡。
2.藥物治療
(1)抗菌藥物的初始選擇:儘早開始抗菌藥物的經驗治療,需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物,為保證藥物的有效濃度,應靜脈滴註給藥。對於危及患者生命的重度腹腔感染,抗菌藥物初始治療必須有足夠的強度。
(2)調整用藥:在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關標本培養,獲取病原菌後進行藥敏試驗,作為調整用藥的依據。
(3)急性胰腺炎:若為化學性炎症,無需應用抗菌藥物;若繼發細菌感染時,需用抗菌藥物。
(4)腹腔膿腫:必須充分引流,根據膿液塗片染色和培養結果選擇用藥。
(5)腹膜透析引起的腹膜炎:首選萬古霉素去甲萬古霉素,與第三代頭孢菌素聯合,用藥前應收集腹腔引出的透析液做細菌培養,如果培養出多種革蘭陰性桿菌,應拔除透析管。
3.手術治療
有手術指徵者應進行外科手術處理,並於手術過程中採集病變部位標本,做細菌培養及藥敏試驗。