肝炎雙重感染

肝炎雙重感染概述

肝炎雙重或多重感染系指同一個病毒性肝炎患者可有兩種或兩種以上的不同型肝炎病毒感染。現知肝炎病毒有5型,彼此間無交叉免疫。即感染一種肝炎病毒後仍可感染其他型肝炎病毒。按感染時間可分為同時感染(混合感染)、重疊感染(後繼感染)。

肝炎雙重感染病因

全世界約有2.8億HBsAg陽性感染者,我國占1億左右,其中2/3為無癥狀攜帶者。由於HBV感染攜帶率高,通過不同的傳播途徑易與其他肝炎病毒發生重疊感染。

肝炎雙重感染臨床表現

1.HBV與HAV雙重感染
(1)同時感染  此型較少見。因HBV、HAV均系初次感染,其臨床表現與肝功能檢查均較重疊感染明顯,除少數患者病程遷延外,多數表現似急性黃疸型肝炎,預後良好。未見癥狀及肝損害加重。
(2)重疊感染  在散髮的急性肝炎中HBV與HAV的重疊感染率為0~23.4%。1988年上海甲型肝炎流行期間,約10%為HBsAg慢性攜帶者重疊感染HAV。可見HBsAg攜帶率較高的地區,又有甲型肝炎暴發流行,HBV與HAV重疊感染也較多見。重疊感染HAV的慢性乙型肝炎,在患甲型肝炎後有半數癥狀較前加重及ALT升高,尤以慢性活動性肝炎表現較明顯。若原有肝硬化的基礎上再感染HAV後,黃疸加深,肝功能損害加重,可以出現腹水肝性腦病
2.HBV與HCV雙重感染
由於HBV和HCV均有較高的攜帶率,因而其重疊感染的機會也較大,為15%~28%。
3.HBV與HDV雙重感染
(1)HBV與HDV同時感染  單純急性HDV感染其臨床癥狀和肝功能檢查特點與單純急性HBV感染相似,但有時可見雙峰型ALT升高,分別表示HBV和HDV感染,此類急性丁型肝炎與單純急性HBV感染相比,發生慢性肝炎的危險較小。病程多為自限性過程,預後良好。
(2)HBV與HDV重疊感染  多表現為慢性過程,多屬隱匿型,但病情進展快,常發展為慢性活動性肝炎和肝硬化。HBV和HDV無論是同時感染或重疊感染均可發生重型肝炎;HBV感染基礎上再有HDV感染是發展為重型肝炎和肝硬化的原因之一。
4.HBV和HEV雙重感染
戊型肝炎在世界各地可呈暴發性流行或地方性流行。在HBV感染率較高的地區,HBV和HEV重疊感染可能導致重型肝炎的發生。
5.HBV和HCV、HDV多重感染
3種或3種以上肝炎病毒多重感染較少見。病情發展情況與轉歸顯然與重疊感染前肝臟病變程度有關。如無癥狀HBsAg攜帶者則表現為出現癥狀,肝功能異常。若原為慢性活動肝炎或肝硬化,則表現為臨床癥狀進行性加重和肝功能損害明顯,療效差。

肝炎雙重感染檢查

1.應及時進行有關病原學指標檢測
由於我國HBV感染率高,對以急性肝炎表現者,即使無肝炎病史,並不能排除從前曾患過乙型肝炎或為無癥狀HBsAg攜帶者,故應同時檢測血清抗-HAV IgM及HBV標誌物。
2.雙重感染對病毒血清學標誌的影響
(1)同時感染  多數研究認為肝炎病毒間無互相干擾現象。
(2)重疊感染後  HBV某些複製指標可受到抑制,表現HBsAg滴度下降或消失;肝組織中的HBsAg甚至消失;HBsAg水平下降或消失,並可出現抗-HBs陽轉,HBV-DNA及DAN-p陰轉或暫時陰轉,均表明HBV複製受不同程度的抑制。 

肝炎雙重感染診斷

原有慢性HBV感染,近期內出現臨床癥狀,肝功能異常;或原有慢性活動性肝炎、肝硬化近期病情惡化且治療效果不良者,均應考慮到重疊感染其他肝炎病毒的可能,應及時進行有關病原學指標檢測。由於我國HBV感染率高,對以急性肝炎表現者,即使無肝炎病史,並不能排除從前曾患過乙型肝炎或為無癥狀HBsAg攜帶者,故應同時檢測血清抗-HAVIgM及HBV標誌物,以助診斷。

肝炎雙重感染鑒別診斷

肝炎雙重感染需要與以下疾病鑒別:
1.中毒性肝炎、酒精性肝病
有毒物接觸史或有嗜酒史。病人血中病毒標誌物陰性。
2.膽囊炎
病人多體質肥胖,腹痛位於斂突下偏右,進食油膩食物或雞蛋後加重,膽囊區有壓痛,轉氨酶正常或輕度升高,B超或CT檢查有相應改變。
3.脂肪肝
病人多為肥胖成人,血脂升高,B超提示肝內瀰漫性病變,血中肝炎病毒標誌物陰性。

肝炎雙重感染併發症

可併發重症肝炎、肝硬化、肝癌等。

肝炎雙重感染治療

依據感染類型對症處理。

肝炎雙重感染預後

HBV和HAV重疊感染的預後取決於原有肝臟病變的嚴重程度,絕大多數預後良好。但如發展為重型肝炎或原有嚴重肝病者病情多趨向加重,預後不佳。
HBV重疊感染HCV時,臨床癥狀較單純丙型肝炎或乙型肝炎重,病程遷延易慢性化,病情反覆,肝功能持續異常,甚至發展為重型肝炎、肝硬化或肝癌。