內分泌性眼球突出

內分泌性眼球突出概述

內分泌性眼球突出包括狀腺相關、肢端肥大症相關和腎上腺皮質功能亢進相關,但臨床上主要為甲狀腺相關,又稱甲狀腺相關性免疫眼眶病,是引起成人單眼和雙眼眼球突出的重要原因。本病是指眼眶炎症與甲狀腺功能異常和免疫系統失調有關,但臨床上可表現為甲狀腺機能亢進,甲狀腺機能低下或甲狀腺機能正常,後者也有作者名之謂眼型Graves病。該病以成年人多發,雙側發病,程度可不一致。部分病人有自愈傾向。多數學者認為它是一種自身免疫性疾病

內分泌性眼球突出病因

內分泌性眼球突出是垂體-甲狀腺軸中激素失調引起的一綜合表現。多數學者認為它是一種自身免疫性疾病。確切的病因與發病機制尚不清楚。

內分泌性眼球突出臨床表現

以成年人多發,尤其是男性抽煙患者發生率高。表現眼球突出,伴有眼部充血、疼痛等炎症表現。可伴隨甲亢高代謝癥狀。

內分泌性眼球突出檢查

1.眼部表現
病變主要損害提上瞼肌和眼外肌。可表現瞼水腫,上瞼退縮和遲落,異物感,結膜充血水腫,眼球突出,復視眼球運動障礙等。
2.全身表現
可合併存在甲狀腺功能異常,實驗室檢查測定血清T3、血清T4、促甲狀腺激素(TSH)可輔助診斷。TSH受體抗體(TRAb)對診斷有重要意義。
3.影像學表現
B超探查,CT掃描均可顯示雙眼眶眼外肌對稱性腫大,眶尖密度增高,視神經增粗。同時影像學檢查可以除外球後占位性病變。

內分泌性眼球突出診斷

實驗室檢查測定血清T3、血清T4、促甲狀腺激素(TSH)可輔助診斷。TSH受體抗體(TRAb)對診斷有重要意義。

內分泌性眼球突出治療

甲狀腺相關性突眼尚無滿意根治方法。如患者存在甲亢,在積極控制甲亢的前提下,可根據患者病情嚴重程度酌情選用以下方法進行治療:
1.局部措施
註意休息,預防眼部疲勞。睡眠時高抬頭部,以減輕眼部腫脹。戴茶色鏡,使用人工淚液,夜間塗眼膏、戴眼罩、以防止外界刺激。
2.內服藥物
(1)甲狀腺素片  在應用抗甲狀腺藥物控制甲亢出現甲減時,應用甲狀腺片可減輕突眼,又可防止甲減及改善甲狀腺代償性腫大,根據甲狀腺功能調整甲狀腺素片用量。
(2)糖皮質激素 對於重度的突眼,糖皮質激素為最重要的藥物,但是對浸潤癥狀較輕及良性突眼者不用此類藥物。此類藥物的副作用血壓增高,誘發柯興病、消化道出血肌病,結核竈活動,免疫力低下易感染及精神癥狀等。服藥期間要加服鉀鹽和抗酸劑。註意檢查血壓、血糖、血電解質及大便潛血等。
3.其他
(1)眶後X線照射治療 當用總量達2000拉德時可獲得良效。
(2)垂體照射 現已少用。
(3)眼減壓術 對突眼十分嚴重,視力受到嚴重威脅,而其他方法又無效時,可考慮眼減壓術。