小兒急性喉、氣管、支氣管炎

小兒急性喉、氣管、支氣管炎概述

急性喉、氣管、支氣管炎是指由病毒或細菌感染所致。喉、氣管、支氣管急性瀰漫性炎症。以喉部及聲帶下水腫、氣管、支氣管滲出物稠厚及全身中毒癥狀為特征。主要發生於嬰幼兒,2歲左右幼兒的發病率最高。男性發病率較女性高。好發於寒冷季節。常在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。患兒表現發熱、聲音嘶啞、咳嗽的聲音很有特點稱為犬吠樣咳嗽、呼吸困難等。肺部聽診可聞及乾、濕啰音。起病急,病情嚴重,若不及時治療,會造成嚴重後果。

小兒急性喉、氣管、支氣管炎病因

常見病原體主要為副流感病毒,其次為腺病毒、合胞病毒。但易繼發細菌感染,以嗜血流感桿菌為主,其他有溶血性鏈球菌、肺炎球菌及金黃色葡萄球菌等。本病也可是小兒患麻疹、流感、猩紅熱等急性傳染病時的前驅癥狀或併發症。由於嬰幼兒氣道較狹窄,咳嗽功能不強,免疫力降低,不易排出呼吸道分泌物,能助長感染的蔓延。

小兒急性喉、氣管、支氣管炎臨床表現

本病好發嬰幼兒,2歲以下發病率最高,冬、春為高發季節。臨床上患兒即有急性喉癥狀又有氣管炎的癥狀。
先有上呼吸道感染卡他癥狀,很快出現高熱、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴三凹徵。再嚴重表現全身中毒癥狀明顯,面色蒼白,口唇青紫,脈搏快而弱,精神萎靡,煩躁不安,甚至昏迷。感染沿著氣管、支氣管蔓延,咳嗽加重,痰不易咳出,出現呼氣性呼吸困難。夜間病情加重。
體格檢查:患兒咽部充血、喉及聲帶有明顯水腫,胸部聽診呼吸音低有乾、濕性啰音。

小兒急性喉、氣管、支氣管炎檢查

1.血常規:疾病初期白細胞總數正常或減低,後期會升高。
2.咽拭子進行細菌培養或病毒分離。
3.喉鏡或支氣管鏡檢查;聲門及聲門下,氣管支氣管黏膜紅腫,有分泌物,甚至有偽膜。
4.胸部X線檢查紋理變粗,肺不張肺氣腫

小兒急性喉、氣管、支氣管炎診斷

根據典型的犬吠樣咳嗽,吸氣性的喉鳴及三凹徵。查體可見咽部充血喉及聲帶水腫,肺部可聞及乾濕性啰音,診斷並不困難。

小兒急性喉、氣管、支氣管炎鑒別診斷

1.急性會厭炎
該病主要侵犯會厭部,病變進展迅速,可在發病數分鐘至數小時內即出現嚴重喉梗阻,多由於嗜血流感桿菌感染所致。檢查時,在小兒咽部下方見到腫大的櫻桃樣的會厭。喉鏡及喉部側位片可協助診斷。
2.喉白喉
白喉是由白喉桿菌引起的急性傳染病。一般在扁桃體及咽部周圍組織可見薄膜樣白色滲出物或假膜,且不易抹去,刮除白膜後易引起出血。喉白喉的癥狀一般發展較慢,在發生聲音嘶啞2~3天后呼吸困難及全身中毒癥狀方較明顯。
3.呼吸道異物
多有異物吸入史,吸入異物後即有嗆咳、呼吸困難等癥狀,X線檢查可有一側肺不張或肺氣腫及縱隔移位。必要時需做喉或支氣管鏡檢查以協助診斷。

小兒急性喉、氣管、支氣管炎併發症

最常見的是感染擴展至呼吸道其他部位,如中耳、終末細支氣管或肺實質。另外縱隔氣腫氣胸是氣管切開的常見併發症。

小兒急性喉、氣管、支氣管炎治療

1.保持呼吸道通暢
濕化氣道,利於分泌物的排出。及時供氧,給予霧化吸入稀化痰液,吸入激素控制喉部水腫。嚴密觀察病情變化,並著重註意氣道阻塞癥狀,對呼吸頻率及輔助呼吸肌異常活動的監測是一項基本措施。
2.抗生素應用
由於起病急、病情進展迅速。抗生素雖對病毒感染的病例無效,大多合併細菌感染。要給與全身足量抗生素治療,包括青黴素類、大環內酯類類和頭孢菌素類。待細菌培養及藥敏試驗得出結果後,再選擇敏感藥物治療。
3.腎上腺皮質激素的應用
具有抗炎、抗毒、抑制變態反應等作用。近年來多數學者認為激素治療對於減輕阻塞、避免氣管切開等有明顯的作用。應及早應用,與抗生素合用。用藥方法:口服和霧化吸入,靜脈輸註和霧化吸入。療程一般2~3天。
4.氣管切開術
經保守治療無效,喉梗阻仍無緩解或沒有明顯減輕,則應立即進行氣管切開術。有報道在嚴重麻疹及A型流感病毒流行時合併有本病者,需氣管切開病人的比例比較多。
5.支持治療
包括適當的補液以維持水,電解質平衡,並避免氣管內分泌物過於黏稠。另外可用小量輸血或血漿等方法治療以增加抵抗力。治療時忌用嗎啡阿托品類藥物。抗組胺類藥物也宜少用或不用,這是因為它們抑制呼吸道腺體的分泌使黏膜和分泌物乾燥,可加重呼吸困難。
6.對症治療
患兒煩躁不安時給予鎮靜劑,常用魯米那、安定;發高燒時物理降溫或口服退熱藥;應用止咳祛痰藥。

小兒急性喉、氣管、支氣管炎預後

積極救治,一般預後好,但如未及時治療或搶救不及時延誤病情,可致呼吸衰竭死亡或引發併發症。