葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵概述

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合徵(簡稱SSSS),曾稱新生兒剝脫樣皮炎、金黃色葡萄球菌型中毒表皮松解症、細菌性中毒性表皮壞死松解症、Ritter氏病。本病是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿皰病,是在全身泛發紅斑基底上,發生鬆弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征,大多數發生於嬰兒,偶見於成人。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵病因

本病主要是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴重皮膚感染。該型葡萄球菌可產生表皮松解毒素,造成皮膚損害。現又發現Ⅰ組或Ⅲ組某些葡萄球菌也可產生表皮松解毒素,此毒素在血清中含量增高而引起皮膚損害和剝脫。發生於成年人的葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合徵多見於患有腎炎尿毒症免疫功能缺陷或有嚴重的葡萄球菌敗血症者。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵臨床表現

本病多發生於出生後1~5周的嬰兒,偶發於成年人。發病突然,初在口周或眼瞼四周發生紅斑,後迅速蔓延到軀幹和四肢近端,甚至泛發全身,皮損處有明顯的觸痛。在紅斑基礎上發生鬆弛性大皰,1~2天內在口周和眼瞼四周出現滲出結,可又大片痂皮脫落,在口周留有放射狀皸裂。其他部位的表皮淺層起皺,稍用力摩擦,即有大片表皮剝脫,露出鮮紅水腫糜爛面,即尼氏徵陽性,類似燙傷。在糜爛處的邊緣表皮鬆弛卷曲,手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫,以後剝脫處由鮮紅色逐漸變為紫紅色,暗紅色,不再剝脫,出現糠狀脫屑,經過7~14天痊愈。口腔、鼻腔黏膜、眼結膜均可受累,出現口炎鼻炎和角膜潰瘍等。病人常伴有發熱、厭食,嘔吐腹瀉等全身癥狀。有的因繼發支氣管肺炎、敗血症、膿腫壞疽等而死亡,多發於嬰幼兒,經過急劇,死亡率較高。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵檢查

本病的組織病理為角化不全,角質層可呈網狀,棘細胞層水腫,棘細胞發生空泡及核凝縮,角質層和棘層之間有空隙。真皮有水腫及充血現象,血管周圍有中高炎性浸潤。由於本病皮膚大面積破壞,故很容易造成膿毒血症,需性血常規、肝功、腎功、心肌酶譜、電解質、分泌物培養以及血培養檢查。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵診斷

根據發生於出生1~5周的嬰兒,起病急驟,在紅斑基礎上出現鬆弛性大皰、表皮大片剝脫、尼氏徵陽性等臨床表現,結合細菌培養,診斷不難。必要時可以做ET-A,ET-B,ET-D檢測。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵鑒別診斷

本病需要與新生兒膿皰瘡,脫屑性紅皮症,非金葡菌性TEN相鑒別。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵治療

1.註意嬰兒的清潔衛生,尿布應清潔,有化膿性皮膚病的醫護人員或家屬均不能與新生兒接觸。
2.加強護理、註意保暖。註意口腔和眼部護理。
3.早期應使用足量有效的抗生素,以清除存在體內的金葡菌感染竈,終止細菌毒素產生。並作抗生素敏感試驗,以便選用適宜抗生素。
4.註意水、電解質平衡、補充營養,加強支持療法,如輸血等。
5.關於激素的應用意見不一,禁止單獨使用激素。因激素可導致免疫抑制,單獨使用非但無益,反而有害。但也有人主張在早期應用抗生素同時可合併用激素,以減輕細菌的毒素作用。
6.局部應使用無刺激性的殺菌劑,如0.5%~1%新霉素乳劑外用。大皰皰膜最好移除,然後用1∶5000~1∶10000高錳酸鉀溶液或1∶2000黃連素液濕敷,清潔換藥用1%龍膽紫溶液塗擦等。