擇期手術

擇期手術概述

擇期手術是指可以選擇適當的時機實施的手術,手術時機的把握不致影響治療效果,容許術前充分準備或觀察,再選擇最有利的時機施行手術。如對良性病變進行的手術(常見的有胃十二指腸潰瘍胃大部切除術、甲狀腺腺瘤切除術、疝修補術)、整形類手術等。

擇期手術麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
臨床常見的麻醉方式為全身麻醉局部麻醉椎管內麻醉等。擇期手術麻醉方式的選擇以病變或創傷部位、手術難易程度、患者機體情況為依據。2.術前準備
(1)心理準備:術前患者難免有恐懼、緊張等情緒,因此,應向患者家屬做詳細介紹和解釋,取得他們的信任和同意,協助做好患者的心理工作、消除顧慮。
(2)生理準備:①術前練習在床上大小便及正確的咳嗽和咳痰的方法。②對有水、電解質及酸鹼平衡失調貧血的患者應在術前予以糾正。③手術前採取多項措施提高患者體質,預防感染。④通過口服或靜脈途徑,為患者提供充分的熱量、蛋白質和維生素。
(3)完善術前常規檢查項目:①血、尿、糞常規;②血型、凝血功能;③生化檢查,包括肝功能、腎功能、電解質、乙肝五項、輸血篩查四項;④心電圖、胸部X線片;⑤心功能不全者或疑有心臟器質性病變者,需常規心臟彩超檢查。必要時,還可以進行動脈血氣分析肺功能檢查
(4)胃腸道準備:擇期手術中,除淺表小手術採用局部浸潤麻醉者外,其他無論採用何種麻醉方式,均應常規禁食禁飲。①術前8~12小時開始禁食,術前4小時開始禁止飲水,以防止術中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。②胃腸道手術者,術前1~2日內開始進流質飲食。有幽門梗阻的患者,術前應洗胃。③結直腸手術者,術前2~3天開始口服腸道抑菌劑,術前1天和當天清晨做清潔灌腸或結腸灌腸。
(5)備血:施行大、中型手術者,術前應做血型和交叉配血試驗,備好一定數量的全血或成分血。
(6)特殊準備:①腦血管病者,如近期有腦卒中史者,擇期手術應至少推遲2周,最好6周。②急性呼吸系統感染者,擇期手術應推遲至愈後1~2周;喘息正在發作者,擇期手術應推遲。
(7)履行知情同意手續:無論手術大小、輕重、緩急均應履行書面知情同意手續,包括手術志願書、麻醉志願書等,由患者本人或委托的家屬簽署。

擇期手術適應證

擇期手術適用於術前通過改善患者身體狀況,從而達到手術治療標準的手術,手術的早晚不影響治療效果,可以進行充分的術前準備。

擇期手術手術步驟

手術步驟因病變部位、患者身體情況及手術方式選擇的不同而不同。

擇期手術術後護理

1.一般根據麻醉或手術的性質、部位,安置患者術後體位。全麻未清醒者,為防止舌後墜和誤吸,一般取平卧位,頭偏向一側;腰麻、硬膜外麻醉,術後患者需去枕平卧6小時,避免腦脊液從蛛網膜下隙針眼漏出,致腦脊液壓力降低引起頭痛。患者麻醉清醒後,一般採取斜坡卧位。
2.為保證術後患者順利康復,應根據患者的病情需要實施監測,術後健康狀況良好的患者,可以少用或不用複雜和有創的監測手段。對於重大疑難手術,心、肺、腎功能減退的患者術後應加強監測。術後監測一般包括體溫、呼吸、尿量、心電監測及動脈壓監測等。
3.傷口觀察及護理。觀察傷口有無滲血、滲液。若有,及時作出處理。
4.鼓勵患者儘早下床活動,以減少併發症的發生。

擇期手術術後飲食

術後應儘早恢復正常的營養攝入。對於大多數非胃腸手術和無手術併發症的患者,術後應儘快恢復正常飲食。但是對於那些嚴格限制飲食或絕對禁食的患者,則應通過腸內營養腸外營養兩種方式加強營養支持