急性應激反應

急性應激反應概述


急性應激反應即急性應激障礙(ASD),是指在遭受到急劇、嚴重的精神創傷性事件後數分鐘或數小時內所產生的一過性的精神障礙,一般在數天或一周內緩解,最長不超過1個月。ASD在各個年齡階段均可發生,多見於青壯年,男女發病率無明顯差異,臨床上主要表現為具有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮或者精神運動性抑制甚至木僵,癥狀往往歷時短暫,預後良好,緩解完全。

急性應激反應病因

重的精神創傷性事件是ASD發生的直接原因。常見的精神創傷性事件主要有以下幾個方面:
1.嚴重的生活事件
如嚴重的交通事故、親人突然死亡(尤其是配偶或子女)、婚姻破裂、未婚有孕、被遺棄、被姦污、身患癌症、遭受失明或毀容、長期的夫妻或婆媳關係不合、難民移居異國、遭遇歹徒襲擊、家庭財產被搶劫等創傷性體驗。
2.重大的自然災害
如遭受特大洪水、地震、火災、風暴、泥石流等嚴重威脅生命安全和造成財產巨大損失的災難。
3.戰爭
如經歷過令人恐懼的戰爭的退伍軍人、在戰爭中失去親人或愛人的個體、因戰爭而導致明顯殘疾或失去生活自理能力的前線士兵等。
4.隔絕狀態
如長期被關進集中營身受酷刑虐待也可發生精神障礙。
在所有經歷上述精神創傷性事件的個體中僅有少數會發生ASD,由此可見,ASD的發生還與個體的生物學基礎、心理承受能力以及創傷前後所處的環境等因素相關。

急性應激反應臨床表現

心的癥狀--創傷性重現體驗、迴避與麻木、高度警覺狀態
如創傷性事件的情境或當時的心理感受反覆自動出現在意識里或夢境里,任何與創傷體驗有關的情境均可誘發,患者因此迴避各種與創傷有關的人或事,情感可以表現為麻木狀態,常存在心動過速、出汗、面赤等自主神經癥狀。
2.分離癥狀
如麻木、情感反應遲鈍、意識清晰度下降、不真實感、分離性遺忘人格解體或現實解體等。
3.一般表現
在經歷精神創傷性事件後出現茫然、註意狹窄、不能領會外在刺激、定向錯誤,甚至可達到分離性木僵的程度,或者表現為逃跑、神游、情感爆發等。
4.精神病性癥狀
有些患者在病情嚴重階段可出現思維聯想鬆弛、片段的幻覺、妄想、嚴重的焦慮抑鬱,達到精神病的程度。 

急性應激反應檢查

階段的茫然狀態外,還可有抑鬱、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮,且沒有任何一類癥狀持續占優勢。
本病目前尚無特異性實驗室檢查,當出現其他病癥,如感染等,實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結果,神經系統的檢查,排除器質性病變;可根據具體情況選擇心電檢查,胃鏡檢查等。

急性應激反應診斷

診斷主要依靠臨床特征、實驗室及其他輔助檢查尚無肯定的診斷標準。ICD-10中ASD的診斷要點:異乎尋常的應激原的出現與癥狀的發生之間必須有明確的時間上的聯繫,癥狀即使沒有立刻出現,一般也在數分鐘內出現。此外,ASD癥狀常為混合性的有變化的臨床相,除了初始階段的茫然狀態外,還可有抑鬱、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮,且沒有任何一類癥狀持續占優勢。

急性應激反應治療

治療首選心理治療,只有在下述三種情況時才考慮藥物治療或心理治療聯合藥物治療:
1.癥狀嚴重,單獨的心理治療無效或者焦慮恐懼特別嚴重;
2.既往有抑鬱障礙,且對藥物治療有效;
3.睡眠障礙嚴重,心理治療效果不佳。

急性應激反應預後

急驟經及時治療預後良好,精神狀態可完全恢復正常。如果應激性環境消除癥狀可在2~3天內(常可在幾小時內)迅速緩解,如果應激原持續存在或具不可逆轉性,癥狀一般可在2~3天后開始減輕,通常在1周內可緩解。

急性應激反應預防

預防主要在於平日里培養健康的心理、增強自我保護意識從而提高應對應激事件的能力,同時在精神創傷性事件發生後由專業人員儘早給予危機干預、提供脫離創傷的環境、加強社會支持等均可有效地防止ASD的發生。