複發性無菌性腦膜炎

複發性無菌性腦膜炎概述

複發性無菌性腦膜炎系指腦膜炎呈反覆發作,發作時出現發熱、頸部強直等腦膜刺激徵,腦脊液檢查主要呈淋巴細胞增多及蛋白輕度增高,一般歷時數天迅速自然緩解,在發作間歇期癥狀完全消失。本病最早由Mollaret(1944)描述,因當時腦脊液中未能發現病原體,故稱為無菌性腦膜炎或“Mollaret腦膜炎”。本病多見於兒童及青壯年,男女均可患病。

複發性無菌性腦膜炎病因

病因尚不清楚。現有的看法多認為是病毒感染

複發性無菌性腦膜炎臨床表現

1.大多數起病為突然發熱、噁心、嘔吐肌痛頭痛
2.個別報道出現短暫性神經障礙如抽搐、幻覺、譫妄昏迷復視、瞳孔不等大、腦神經癱瘓及病理徵。
3.癥狀在幾小時內達高峰,持續數小時至1周後癥狀及體徵完全消失,腦脊液也恢復正常。
4.兩次發作的間隔時間由幾天或幾周至數月或數年。
5.在非Mollaret腦膜炎病因的患者其臨床表現則根據不同的病因出現相應的基本癥狀,如系統性紅斑狼瘡有面部蝶形紅斑盤狀紅斑皮膚對日光過敏,腎臟損害,血中找到狼瘡細胞和抗dsDNA抗體陽性及Sm抗體陽性等。

複發性無菌性腦膜炎檢查

1.實驗室檢查
(1)Mollaret腦膜炎腦脊液中出現淋巴細胞增多,蛋白輕度升高而糖含量正常,病後最初24小時內可發現Mollaret細胞,併在24小時後迅速減少。
(2)在非Mollaret腦膜炎病因的患者,則根據不同的病因有選擇性的檢查;如懷疑系統性紅斑狼瘡可查找狼瘡細胞、抗dsDNA抗體抗Sm抗體陽性等診斷依據;單純皰疹病毒所致者應在腦脊液中經PCR檢測發現病原或在血中該病毒抗體呈陽性反應等。
(3)周圍血白細胞數可增多。
(4)血沉增快。
(5)其他選擇性的檢查項目包括:血常規、血電解質、血糖、尿素氮、尿常規
2.其他輔助檢查
(1)X線攝片檢查  ①胸片可發現病毒性肺炎病竈。②顱腦和鼻竇平片可發現顱骨骨髓炎鼻旁竇炎乳突炎
(2)CT、MRI檢查  病變早期CT或顱腦MRI檢查可正常,有神經系統併發症時可見腦膜滲出表現,並可發現室管膜炎硬膜下積液。增強MRI掃描對診斷腦膜炎比增強CT掃描敏感。增強MRI掃描時能顯示腦膜滲出和皮層反應。
(3)相關檢查  單純皰疹病毒、抗Sm抗體、淋巴細胞、狼瘡細胞、腦脊液、脫氧核糖核酸染色、血小板、血沉。

複發性無菌性腦膜炎診斷

在複發性無菌性腦膜炎的診斷中,如果是Mollaret腦膜炎,一般根據患者反覆發作,每次起病迅速,出現發熱腦膜刺激徵以及腦脊液單核細胞增多,歷時數天至數周雖然未曾給予特殊處理,也能自行緩解已可診斷。

複發性無菌性腦膜炎治療

對複發性無菌性腦膜炎的治療應視病因而定。由於Mollaret腦膜炎的病因未能明確故尚無針對性極強的治療對策,如為單純皰疹病毒感染,即應採用阿昔洛韋(無環鳥苷)靜脈滴註治療,劑量可按單純皰疹性腦炎的治療方法進行,併在發作間歇期口服阿昔洛韋(無環鳥苷)片劑預防再發。抗病毒新藥如伐昔洛韋更有利於口服後吸收。

複發性無菌性腦膜炎預防

1.註意增強體質,預防上呼吸道感染
2.新生兒及兒童按要求積極實施計劃免疫接種。
3.綜合治療,防止複發。