生殖器皰疹

生殖器皰疹概述

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)引起的性傳播疾病,主要是HSV-2型,少數為HSV-1型。是常見的性病之一。生殖器皰疹可反覆發作,對病人的健康和心理影響較大;還可通過胎盤及產道感染新生兒,導致新生兒先天性感染。因此該病也是較為嚴重的公共衛生問題之一,應對其有效的防治引起重視。

生殖器皰疹流行病學

1.傳染源
人是單純皰疹病毒的惟一自然宿主。發作期、恢復期患者,以及無明顯癥狀的感染病毒者為該病的傳染源。主要通過病損處的水皰皰液、局部滲出液、病損皮膚黏膜錶面等存在的病毒進行傳播。該病主要通過性行為傳染,通過被污染物品的間接傳染較少。此外,患生殖器皰疹的母親,在分娩過程中,經過產道可將病毒直接傳染給新生兒,或懷孕過程中患病,病毒可通過胎盤傳給胎兒
2.傳播途徑
感染者主要通過性接觸而傳染給其性伴侶。男性同性性行為者傳染的危險性也很大。有時在口唇及其周圍患有皰疹的人,可通過口-生殖器性交,使對方感染生殖器皰疹。因此,不同方式的異性或同性性行為,都可以傳播生殖器皰疹。由於有感染性的病毒能在潮濕的環境中存活數小時,因而也有可能在少數情況下通過污染物而間接傳播。

生殖器皰疹病因

HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體(90%),傳染後引起初發生殖器皰疹。初發生殖器皰疹消退後,殘存的病毒經周圍神經沿神經軸轉移至骶神經節而長期潛伏下來,當機體抵抗力降低或某些激發因素如發熱、受涼、感染、月經、胃腸功能紊亂創傷等作用下,可使潛伏的病毒激活,病毒下行至皮膚黏膜錶面引起病損,導致複發。人類是皰疹病毒的惟一宿主,離開人體則病毒不能生存,紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。

生殖器皰疹臨床表現

1.初發生殖器皰疹
初發生殖器皰疹分為原發性生殖器皰疹和非原發的初發生殖器皰疹。前者為第一次感染HSV而出現癥狀者為原發性生殖器皰疹。其病情相對嚴重。而部分病人既往有過HSV-1感染(主要為口唇或顏面皰疹)又再次感染HSV-2而出現生殖器皰疹的初次發作,為非原發的初發生殖器皰疹,其病情相對較輕。
(1)潛伏期3~14天。
(2)外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰,2~4天后破潰形成糜爛或潰瘍,自覺疼痛。
(3)腹股溝淋巴結常腫大,有壓痛。
(4)患者可出現發熱、頭痛乏力等全身癥狀。
(5)病程2~3周。
2.複發性生殖器皰疹
原發皮損消退後皮疹反覆發作,複發性生殖器皰疹較原發性全身癥狀及皮損輕,病程較短。
(1)起疹前局部有燒灼感,針刺感或感覺異常。
(2)外生殖器或肛門周圍群簇小水皰,很快破潰形成糜爛或淺潰瘍,自覺癥狀較輕。
(3)病程7~10天。

生殖器皰疹檢查

1.細胞學檢查(Tzanck塗片)
以玻片在皰底作印片,Wright染色或Giemsa染色,顯微鏡下可見到具特征性的多核巨細胞或核內病毒包涵體。
2.檢測病毒抗原
從皮損處取標本,以單克隆抗體直接熒光法或酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測單純皰疹病毒抗原。
3.病毒培養
從皮損處取標本作病毒培養,發現有單純皰疹病毒和細胞病變。
4.核酸檢測
通過聚合酶鏈反應(PCR)等方法檢測HSV-2核酸。

生殖器皰疹診斷

一般憑病史和典型臨床表現即可作出診斷。必要時應結合實驗室檢查結果,綜合判斷,作出診斷。

生殖器皰疹治療

主要採用抗病毒治療。治療的目的主要是緩解癥狀,減輕疼痛,縮短病程及防止繼發感染等。目前的治療方法尚不能達到徹底清除病毒、消除複發的效果。
1.一般療法
(1)主要是保持局部清潔、乾燥。可每天用等滲生理鹽水清洗,疼痛者可口服止痛藥,給予精神安慰。
(2)併發細菌感染者,可外用抗生素藥膏。
(3)局部疼痛明顯者,可外用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。
(4)心理支持,說明疾病的性質、複發的原因和如何治療及處理,增強與疾病鬥爭的信心。
2.抗病毒藥治療
推薦採用的治療方案包括:阿昔洛韋,口服,每天5次;或阿昔洛韋,口服,每日3次;或伐昔洛韋,口服,每天2次;或泛昔洛韋,口服,每天3次。如果是初發生殖器皰疹,療程為7~10天;複發性生殖器皰疹療程為5天。頻發複發者則需以較低的劑量服用較長時間的療程。

生殖器皰疹預防

生殖器皰疹的預防有其自身的特點,要強調咨詢和健康教育。
1.咨詢
(1)解釋本病的自然病程,強調其複發性和無癥狀排毒的可能性,無癥狀期間也可發生HSV性傳播;
(2)告訴病人本病複發的常見誘因,避免心理緊張、鬱抑或焦慮等不良情緒,通過避免複發誘因可減少複發;
(3)告知育齡期病人(包括男性病人)有關胎兒和新生兒HSV感染的危險性;
(4)告訴初發病人,抗病毒治療可縮短病程,抗病毒抑制療法可減少或預防複發;
(5)取得病人對治療的積極配合,以減少疾病的繼續傳播。
2.健康教育
(1)強調病人將病情告知其性伴,取得性伴的諒解和合作,避免在複發前驅癥狀或皮損出現時發生性接觸,或更好地採用屏障式避孕措施,以減少HSV傳染給性伴的危險性;
(2)提倡安全套等屏障式避孕措施,安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險性,但皮損出現時性交,即使使用安全套也可能發生HSV性傳播;
(3)改變性行為方式,避免非婚性行為,杜絕多性伴,是預防生殖器皰疹的根本措施。