機械性腸梗阻

機械性腸梗阻概述

機械性腸梗阻多因腸道內、外或腸壁本身的各種器質性病變或其他因素使腸腔變小,腸腔內容物通過受阻所致,常見於腸扭轉腸套疊腸粘連、糞塊、腹腔內巨大腫瘤等。機械性腸梗阻可因腸管有無血運障礙分為單純性和絞窄性兩種。

機械性腸梗阻病因

1.腸壁病變
腸道腫瘤侵及、腸壁炎症性病變等導致腸腔狹小甚至完全堵塞。
2.腸管受壓
常見於腹腔炎症、損傷或手術引發的腸粘連,腹腔內巨大腫瘤、腸扭轉等。
3.腸腔堵塞
糞塊、寄生蟲、異物等堵塞腸腔導致腸內容物不能通過。

機械性腸梗阻臨床表現

機械性腸梗阻的癥狀主要表現為腹痛嘔吐腹脹及停止排便、排氣。
1.腹痛
不同類型的腸梗阻有不同性質的腹痛。單純性機械性腸梗阻一般為陣發性劇烈絞痛,是由梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致。該類疼痛可有下列特征:①陣發性疼痛;②腹痛發作時可出現腸型或腸蠕動波;③腹痛時可聽到腸鳴音亢進。此外,持續性腹痛伴有陣發性加重多見於絞窄性腸梗阻
2.嘔吐
嘔吐是腸梗阻常見的癥狀,可反映出梗阻的部位和病變發展的程度。梗阻部位為高位小腸者,嘔吐的胃內容物中含有膽汁;低位腸梗阻患者嘔吐內容物帶有糞臭。嘔吐物如呈棕色或血性,則腸梗阻可能已發展成為絞窄性。
3.腹脹
腹脹出現較遲,其程度與梗阻部位有關。高位小腸梗阻腹脹不明顯,而低位腸梗阻可表現為全腹膨脹,叩診呈鼓音,並常伴有腸型。
4.停止排便、排氣
完全性腸梗阻可出現停止排便、排氣。

機械性腸梗阻檢查

1.實驗室檢查
腸梗阻後期,白細胞計數血紅蛋白、血細胞比容都有所增高,尿比重也增高,血清鉀離子、鈉離子、氯離子的濃度均有不同程度降低。血清pH值及二氧化碳結合力以及尿素氮、肌酐、血氣分析等檢查可瞭解電解質和酸鹼紊亂狀況及腎功能。腸壞死合併細菌感染時,不僅有白細胞增多,肌酸磷酸激酶會明顯增高,甚至出現電解質紊亂代謝性酸中毒
2.影像學檢查
(1)X線檢查 腹部X線檢查是最有價值的檢查手段。在梗阻發生4~6小時後,即可出現充氣的小腸袢,而結腸內氣體減少或消失。空腸黏膜的環形皺襞在充氣明顯時呈“魚骨刺”狀。腸梗阻較後期時腸袢內可見有多個液平面,呈典型的階梯狀並有倒“V”形擴張腸曲影。
(2)CT檢查 腹部CT檢查可以鑒別機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻。機械性腸梗阻的CT表現為小腸腸管擴張,擴張腸袢與塌陷腸袢之間有“移形帶”;麻痹性腸梗阻的CT表現為成比例的小腸和結腸擴張,而沒有“移形帶”。腹部CT還可以瞭解腸管梗阻部位,觀察腸管腔內、腸管壁情況,為術前評估提供較為真實可靠的依據。
(3)B型超聲檢查 B型超聲檢查可以瞭解腸腔擴張情況,還可以定位可能存在的腹水,通過B型超聲引導下診斷性腹腔穿刺可以瞭解腹腔積液的性質,指導下一步治療。

機械性腸梗阻診斷

腸梗阻早期癥狀、體徵並不明顯,診斷往往有些困難。待發展到一定程度,其診斷不但要確定腸梗阻的存在,還要確定腸梗阻的部位、程度、有無腸袢絞窄以及引起梗阻的病因。典型的機械性腸梗阻具有陣發性腹部疼痛、嘔吐、腹脹、腹部有腸型、腸鳴音亢進以及停止排便、排氣等表現。

機械性腸梗阻治療

1.治療原則
糾正腸梗阻引起的全身生理紊亂和解除腸道梗阻。
2.治療措施
(1)保守治療 即有效的胃腸減壓、禁食、補液及抗生素的應用。部分患者經保守治療後可治愈,如保守治療無效、病情加重或出現絞窄性腸梗阻徵象時應及時手術探查。
(2)手術治療 應把握適宜的手術時機,在腸管絞窄壞死前予以手術。手術方式的選擇應根據梗阻的原因、部位、性質、病程及全身情況來確定。