牙周炎

牙周炎概述

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎症。發病年齡以35歲以後較為多見。如齦炎未能及時治療,炎症可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質而發展為牙周炎。由於早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視,待有癥狀時已較嚴重,甚至已不能保留牙齒。因而必須加強宣教,使患者早期就診和及時治療。

牙周炎病因

1.菌斑
粘附於牙齒錶面的微生物群,不能用漱口、水沖洗等去除。
2.牙石
牙石是指沉積在牙面上的礦化的菌斑,根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。
(1)齦上牙石  位於齦緣以上的牙面上,肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多,特別是在大涎腺導管開口相對處,如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。
(2)齦下牙石  位於齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上,肉眼不能直視,必須用探針探查,方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石中無機鹽的主要來源是齦溝液。
牙石對牙周組織的危害,主要是構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環境。
3.創傷性咬合
在咬合時,若咬合力過大或方向異常,超越了牙周組織所能承受的合力,致使牙周組織發生損傷的咬合,稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。
4.其他
包括食物嵌塞、不良修複體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症發生。

牙周炎臨床表現

早期癥狀不明顯,患者常只有繼發性牙齦出血口臭的表現,與齦炎癥狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質鬆軟,呈深紅色或暗紅色,探診易出血。隨著炎症的進一步擴散,出現下列癥狀:
1.牙周袋形成
由於炎症的擴展,牙周膜被破壞,牙槽骨逐漸吸收,牙齦與牙根分離,使齦溝加深而形成牙周袋。可用探針測牙周袋深度。
2.牙周溢膿
牙周袋壁有潰瘍及炎症性肉芽組織形成,袋內有膿性分泌物存留,故輕按牙齦,可見溢膿。並常有口臭。
3.牙齒鬆動
由於牙周組織被破壞,特別是牙槽骨吸收加重時,支持牙齒力量不足,出現牙齒鬆動、移位等現象。此時患者常感咬合無力、鈍痛,牙齦出血和口臭加重。
當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時,可形成牙周膿腫,是牙周炎發展到晚期,出現深牙周袋的一個常見的伴發癥狀。此時牙齦呈卵圓形突起,發紅腫脹,錶面光亮;牙齒鬆動度增加,有叩痛;患者伴有局部劇烈跳痛。同時,患者可有體溫升高、全身不適,頜下淋巴結腫大、壓痛等癥狀。

牙周炎檢查

X線檢查有牙槽骨的水平型吸收。嚴重時出現牙齒鬆動和咬合關係紊亂。

牙周炎診斷

成人牙周炎的診斷並不困難,根據牙周炎的臨床特點即可作出正確的診斷;但早期牙周炎與牙齦炎的區別不甚明顯,須通過仔細檢查而及時診斷,以免貽誤治療。
牙周炎的早期診斷和及時的治療,對防止病變的加重保存完整的牙列有著重要的意義。

牙周炎治療

(一)局部治療
1.針對局部刺激因素
可作齦上潔治術或齦下刮治術,必要時調整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修複體等。
2.牙周袋的處理
牙周袋溢膿時,可用1%~3%過氧化氫液沖洗,袋內置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素後,較淺的牙周袋可用碘酚液燒灼;較深的牙周袋需作牙周手術,以消除牙周炎。牙周袋深達根尖、牙齒鬆動明顯時,可考慮拔除。
3.松牙固定
牙齒仍鬆動者,可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定鬆動的牙齒。
4.牙周膿腫的處理
膿腫已局限時,可切開引流。牙周袋也應同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等。
(二)全身治療
增強機體抵抗力,並積極治療與牙周炎有關的系統性疾病。發生牙周膿腫時,全身反應較重的患者,應口服有關抗菌藥物。
總之,牙周炎的治療包括一系列的綜合治療措施。為了鞏固療效、防止複發,應進行口腔衛生宣教,定期複查。

牙周炎預防

預防和減少全身性疾病,加強營養,提高機體抵抗力,從而增強牙周組織的抗病能力;努力保持口腔清潔衛生;堅決戒除對牙周組織有害的不良習慣如吸煙、飲酒、單側咀嚼等。