肱骨小頭骨折

肱骨小頭骨折概述

肱骨小頭骨折是少見的肘部損傷。成人多發生單純肱骨小頭骨折,兒童則可發生合併有部分外髁骨折的肱骨小頭骨折。該骨折易誤診為肱骨外髁或外上髁骨折。

肱骨小頭骨折病因

本病是由於剪式應力所致。即在肘關節伸直、外翻位摔倒時手著地,外力沿橈骨傳導到肘部,橈骨頭向上將肱骨小頭撞下。同時外翻應力可引起內側軟組織損傷。根據損傷程度、骨折波及的範圍,分為以下3型:
1.完全骨折
即肱骨小頭基底部冠狀面骨折,骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車外側1/3或1/2。但有時只限於肱骨小頭本身。
2.部分骨折
骨折塊僅包含肱骨小頭、關節軟骨及其下方少量骨質。
3.肱骨小頭關節軟骨挫傷
致傷外力不足以引起骨折,只造成肱骨小頭關節軟骨挫傷。X線不能顯示,不易確診。在晚期手術行橈骨頭切除等方法時,方可發現軟骨損傷。

肱骨小頭骨折臨床表現

肘關節後方腫脹在關節內,故表現不明顯。但有明顯的活動受限及肱骨小頭部位壓痛。合併內側韌帶損傷者,則有壓痛與外翻活動加大的現象。損傷後,肘部腫脹和疼痛。腫脹多發生在肘外側和肘窩部。疼痛和壓痛部位限在肘外側或肘前側。肘關節伸屈活動受限,尤其屈曲90°~100°時,常發生肘部疼痛加重並有阻力感覺。
1.Ⅰ型
完全性骨折,骨折塊包括肱骨小頭及部分滑車。
2.Ⅱ型
單純肱骨小頭完全骨折,有時因骨折片小而在X線片上很難發現。
3.Ⅲ型
粉碎性骨折,或肱骨小頭與滑車均骨折且二者分離。
4.Ⅳ型
肱骨小頭關節軟骨損傷。

肱骨小頭骨折檢查

X線表現常有特征性,前後位X線片有助於判斷合併的滑車骨折塊大小,但只有側位X線片才能反映此種損傷的特征,其典型的表現是出現“雙弧徵”。但若側位X線片有輕度傾斜,肱骨遠端就會遮蓋骨折塊,導致漏診。必須仔細觀察正側位X線片方可確診。因骨塊包含有關節軟骨,故X線片不能反映其真正大小,實際骨折片要比X線片所顯示的影像大得多。有的肱骨小頭和滑車同時發生骨折,若骨折片移位與肱骨下端重疊,易疏忽漏診。可行CT掃描檢查和三維結構重建以確診。

肱骨小頭骨折診斷

外傷史,損傷後肘部腫脹,疼痛明顯,一般多發生於肘外側和肘窩部。疼痛和壓痛部亦在肘外側或肘前側。肘關節伸屈活動受限,尤其90°~100°時肘部疼痛加重並有阻力感。X線檢查能顯示骨折及分型。

肱骨小頭骨折鑒別診斷

診斷肱骨小頭骨折時常與肱骨外髁骨折混淆,兩者的鑒別尤為重要,治療也截然不同。肱骨外髁骨折常造成肱尺關節不穩定,肱骨小頭骨折隻影響關節面,形成一個關節內骨片,但肘關節的穩定性仍能保持。
肱骨遠端全骨骺分離是兒童肘關節比較少見的骨骺損傷。該部骨骺的骨化中心尚未完全出現之前發生骨骺分離,骨化中心全部出現後的全骨骺分離則容易誤診為經髁骨折。肱骨遠端骨骺系由肱骨外髁、滑車、內上髁和外上髁骨骺組成。肱骨外髁與肱骨滑車骨骺,借助於軟骨連成一體,因此該部較薄弱。通常暴力可引起肱骨外髁軟骨連接處斷裂,為肱骨外髁骨折。但有時外力作用可使整個肱骨遠端骨骺分離。
另外本病還需與肱骨骨幹骨折相鑒別,X線檢查可資鑒別。

肱骨小頭骨折併發症

本病可引起肘關節僵硬,功能障礙,關節活動範圍小;在一些病例中,還可合併內側韌帶損傷等。肱骨小頭骨折屬關節內損傷,如未能及時診斷,延誤治療,對關節功能影響較大。

肱骨小頭骨折治療

無移位的肱骨小頭軟骨損傷或裂紋骨折,可僅用石膏托固定肘關節於90°位3~4周,對有移位者,應先試行手法或撬撥複位;失敗者再行切開複位內固定術。