絨毛膜癌

絨毛膜癌概述

絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤,繼發於葡萄胎流產或足月分娩以後。少數可發生於異位妊娠後,多為生育年齡婦女。偶爾發生於未婚婦女的卵巢稱為原發性絨毛膜癌。應用化學藥物治療,使絨癌的預後有了顯著的改觀。

絨毛膜癌病因

認為可以直接由孕卵發生,甚至極個別來自畸胎瘤內所含卵子的滋養葉成分。發生於輸卵管妊娠腹腔妊娠者極少見。

絨毛膜癌臨床表現

凡葡萄胎,產後或流產後不規則陰道流血,子宮不能如期複舊,較大而軟,應想到絨毛膜癌的可能。

絨毛膜癌檢查

1.血或尿內(人絨毛膜促性腺激素)HCG測定
滴定度升高或者血、尿內HCG陰性後又出現陽性者。
2.X線檢查
肺部可見肺部有球樣陰影,分佈於兩側肺野,有時僅為單個轉移病竈。或幾個結節融合成棉球,團塊狀病變。
3.病理診斷
子宮肌層內或其他切除的臟器中,可見大片壞死組織和凝血塊,在其周圍可見大量活躍的滋養細胞,不存在絨毛結構。

絨毛膜癌診斷

1.有組織學檢查者,以組織學診斷為準。絨癌在組織學檢查時僅見大量滋養細胞及出血壞死,若見到絨毛,則可排除絨癌的診斷。
2.無組織學檢查者,凡流產、分娩、宮外孕以後出現癥狀或轉移竈,並有HCG升高,可診斷為絨癌。葡萄胎清宮後間隔一年以上發生的,亦診斷為絨癌。
3.疑有腦轉移時,可作CT、B超檢查,可顯示轉移竈,但病竈小時,不一定能明確診斷,可作腦脊液與血漿的HCG測定,腦脊液HCG水平:血漿HCG水平>1:60,則示有HCG直接泌入腦脊液,即可診斷為腦轉移。
根據臨床特點,結合HCG測定、輔助診斷方法及可取得的病竈組織檢查,多可獲得正確診斷。

絨毛膜癌治療

1.治療原則
化療為主,手術為輔,年輕未育者盡可能不切除子宮,以保留生育功能,如不得已切除子宮,卵巢仍可保留。
2.化學藥物治療
藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-氟尿嘧啶(5-Fu)為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5-Fu加更生霉素。5-Fu、ksm療效最好,副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉移均有效。可用作靜脈給藥,動脈灌註,腔內或瘤內註射,也可口服。
3.手術治療
自證明化學藥物治療有較多的效果後,手術治療已不如過去重要,但是在有些情況下,如病竈大,估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者;子宮穿孔、肝內轉移竈出血等,為輓救病人生命,手術仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側附件大網膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。
4.放射治療
絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病竈,手術有困難或經多個療程化療消退不明顯者,可考慮放射治療,用60鈷或深部x線照射,腦轉移者可行全腦照射,不能切除的陰道轉移結節亦可用鐳局部治療。
5.轉移竈的治療
(1)外陰及陰道出血的處理  轉移瘤未破潰,除5-Fu靜滴外,可加用5-Fu轉移瘤內註射。若轉移瘤已破潰出血,可用紗布條壓迫止血,或紗布條上塗上無菌出血藥物,如雲南白藥也有效。如經過以上方法仍不能止血時,可考慮手術切除或縫合。
(2)腹腔內出血的處理  如有急性明顯腹腔內出血時,應立即剖腹手術,切除子宮。術後繼續全身化療。
(3)腦轉移的處理  ①全身化療。首選藥物是常用的5-Fu與ksm聯合化療;②對症治療,使化療發揮作用,降低顱內壓用甘露醇或山梨醇,半小時滴完;③鎮靜控制抽搐可用安定,巴比妥或杜冷丁等藥物;④防止併發症昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等,要做好護理工作,同時要及時糾正電解質紊亂酸鹼平衡失調。 
(4)咯血的處理  一旦發生大咯血時,處理較困難,目前尚無理想的處理方法。①用腦垂體後葉素加入5%葡萄糖液靜滴;②出血藥物可用止血芳酸及對羧基苄胺等;③手術,如能確定出血部位,條件及時間許可,考慮急診肺葉切除。同時註意抗休克,糾正貧血。抗感染及防止咯血而引起窒息。