大腦鐮旁腦膜瘤

大腦鐮旁腦膜瘤概述

大腦鐮旁腦膜瘤是指位於大腦縱裂並與大腦鐮相連的一類臨床上常見的腦膜瘤,常突入一側大腦半球內,有時可向雙側發展。也有少數腫瘤呈扁平型,在大腦鐮內浸潤性生長。

大腦鐮旁腦膜瘤病因

大腦鐮旁腦膜瘤以內皮型和纖維型占多數,起始於大腦鐮鐮旁,不與顱骨內板接觸,因此也不發生局部顱骨的改變。腫瘤可由大腦鐮腦膜動脈供血,也可由腦內動脈供血,其前部可來自眼動脈分支,後部來自枕動脈,中部可有腦膜中動脈供血。在腫瘤基底和附近的大腦鐮內有多條擴張的靜脈。

大腦鐮旁腦膜瘤臨床表現

大腦鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中,其位置較深,腫瘤較小時一般不引發明顯的臨床癥狀,因此發病時腫瘤往往已長得較大。由於皮質中央區受累輕,故腦的局限性損害癥狀較矢狀竇腦膜瘤少見。一旦出現運動障礙,表現為從足部開始,逐漸影響整個下肢,繼而上肢肌力障礙,最後波及頭面部。如腫瘤向大腦鐮兩側生長,患者可出現雙側肢体力弱並伴有排尿障礙。
該部位腫瘤的另一個重要的臨床癥狀是癲癇發作,多以對側肢体或面部局限性發作開始,逐漸形成全身大發作。另外,大腦鐮前部腫瘤還可引發精神癥狀,而大腦鐮後部癲癇發生率較低。約有2/3的患者就診時已有顱內壓增高表現。尤以大腦鐮後1/3腦膜瘤常見,此部位腦膜瘤只引起視野改變,常未引起患者註意,腫瘤常長到巨大體積方被察覺。
大腦鐮旁腦膜瘤少數可向雙側發展,發生於皮質中央區者可造成雙下肢痙攣性癱瘓和排尿障礙。發生於後部的巨大鐮旁腦膜瘤可壓迫雙側枕葉距狀裂,造成失明

大腦鐮旁腦膜瘤檢查

1.腦血管造影
顯示腫瘤血管形態和循環與其他部位腦膜瘤相仿,但腫瘤染色不緊貼顱頂,與顱骨之間存有間隙。發生於大腦鐮後部者可使大腦後動脈增粗並向對側移位。大腦鐮腦膜瘤也可有雙重供血,前方可來自眼動脈的分支,後方來自枕動脈,中部可有腦膜中動脈供血。此時增粗的腦膜中動脈向上達頂骨內板處又轉向下,呈帚狀或放射狀向中線顱腔內,提示腫瘤附著處在大腦鐮上。
2.CT和MRI
CT可見鐮旁單側或雙側球形或扁平狀占位,邊界較清楚。平掃時為等密度或略高密度腫塊,帶有點狀或不規則鈣化,與大腦鐮的基底較寬。一側側腦室可受壓移位或變形。註射造影劑後腫瘤呈明顯強化。腫瘤較大時壓迫腦靜脈使其迴流受阻,腫瘤周圍會出現水腫。MRI能更好地反映出腫瘤的邊界和周圍腦組織水腫的程度,更準確地反映腫瘤與矢狀竇及重要腦皮質結構的關係,對手術入路的選擇有一定指導作用。在MRI掃描上的信號與其他部位腦膜瘤相同。

大腦鐮旁腦膜瘤診斷

根據臨床表現及影像學檢查,一般可以做出診斷。

大腦鐮旁腦膜瘤治療

手術切除為主。不能耐受手術者,可以考慮立體定向放射治療,例如:伽馬刀,X刀等。