混合型慢性高原病

混合型慢性高原病概述

目前認為,混合型慢性高原病(mixed chronic mountain sickness)是既有低氧性紅細胞增生過多,又有肺動脈高壓所致高原心臟病為表現的慢性高原病。混合型慢性高原病多發生於久住高原的平原移居者及少數世居者,一般男性的發病率高於女性,兒童少見。據報道,南美洲安第斯高原世居者的患病率明顯高於喜馬拉雅山地區世居者,推測認為,可能與人群在喜馬拉雅山地區居住時間要比安第斯高原較長有關。

混合型慢性高原病病因

混合型慢性高原病常見於長期居住在海拔3500m以上高原的人群。病因多與高海拔(≥3500m)相關。此外,吸煙、肥胖低通氣綜合徵、睡眠呼吸紊亂等亦是高原人低氧血症發生的重要誘發因素。

混合型慢性高原病臨床表現

本病最常見的癥狀是頭痛頭暈,感覺異常,記憶力減退,睡眠紊亂包括失眠或嗜睡,食欲不振,運動耐力降低等。

混合型慢性高原病檢查

1.血常規檢測
血常規檢測,外周血中紅細胞數和血紅蛋白濃度升高。白細胞總數及分類均在正常範圍,血小板與同海拔高度健康人相同。骨髓粒細胞系統主要特點為紅系細胞增生旺盛,紅系細胞占有核細胞的33.3%,以中、晚幼紅細胞為明顯。粒細胞及巨核細胞系統無明顯變化。動脈血氣分析酸鹼度(pH值)測定pH降低。血氣分析表現為顯著的低氧血症,PaO2降低。PaCO2增高。A-aDO2增高。標準碳酸氫鹽相對性高碳酸血症。肺功能除了小氣道功能輕度異常外,其他無明顯變化。小氣道功能表現在患者的閉合容積增高。用力呼氣中段流量降低。
2.心電圖
心電圖以右心室肥厚為主要表現,電軸右偏,極度順鐘向轉位,肺型P波或尖峰形P波,完全或不完全性右束支傳導阻滯,右室肥厚伴有心肌勞損等。僅少數患者P-R及Q-T間隙延長及雙室肥厚。右室肥厚與肺動脈高壓呈正相關。
3.最大中段呼氣流速
最大中段呼氣流速,臨床上有時高心病與肺心病較易混淆,前者是慢性缺氧引起的肺血管損傷性疾病,而後者是由支氣管及其周圍組織的慢性炎症所致的氣道阻塞性疾病,故肺功能檢查對兩者的鑒別具有重要價值。高心病患者僅輕度小氣道功能障礙,主要表現在用力呼氣中段流量(FEF25%~75%)、閉合氣量(CV/VC%)等降低。
4.超聲心動圖
超聲心動圖,特別是多普勒超聲心動圖,是最理想的無創傷性定量化診斷肺動脈高壓的方法。
5.X線檢查
X線檢查,多數患者肺血增多肺淤血可同時存在,有的病例肺門影擴大,肺紋理增加。心臟改變為肺動脈段凸,圓錐膨隆,有的甚至呈動脈瘤樣凸;右心房和(或)右心室增大,心臟呈二尖瓣型,右下肺動脈外徑增寬。個別患者也可出現左右心室都增大。高心病X線診斷標準:右下肺動脈乾橫徑>17mm,右肺下動脈乾橫徑與氣管橫內徑比值>1.10。

混合型慢性高原病診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查可做出診斷。

混合型慢性高原病鑒別診斷

本病主要影響右心功能,出現顯著的右室肥厚擴大、甚至衰竭,但有時也可同時累及左心功能。因此,除了與肺氣腫、肺心病、先心病等進行鑒別外,也應與冠狀動脈硬化性心臟病、風濕性心臟病、病毒性心肌病相鑒別。

混合型慢性高原病治療

最有效的治療是轉至低海拔或平原地區。對繼續留在高原的輕型患者,休息和低流量吸氧是重要的治療措施,但重型者若出現右心衰竭,應勸其脫離低氧環境。據報道,患者轉至低海拔地區3~4個月後臨床癥狀可明顯改善,患者在平原恢復後如再返回高原時癥狀又可重現,並且可能會加重。

混合型慢性高原病預後

慢性高原病發生的出血性腦血管病相對少見,一旦發生則癥狀嚴重,多數預後不良。